以专科建设为引领 推动医院高质量发展

重点专科的水平是医院医疗技术水平和医疗质量水平的重要标志。加强医院重点专科建设，关系到医院的建设和发展，也关系到医疗技术水平和服务质量的持续提升。

获得2020年“全国医院质量管理案例奖”的广州医科大学附属第一医院和上海市胸科医院两家医院，均以重点学科建设为抓手，推动医院高质量发展。

广州医科大学附属第一医院——用抗疫精神擘画未来蓝图

17年时间，从SARS到新冠肺炎，时代变幻，记忆更迭，但对广州医科大学附属第一医院（以下简称“广医一院”）来说，却是从一而终的坚守与传承。

SARS的洗礼，给这家医院注入防疫、抗疫的基因，锻造了一支担得起大任、啃得下“硬骨头”的团队。最早的报告病例、最早建立隔离病区、最早的抢救成功病例、最早提出临床诊断标准……17年前逼出来的“好习惯”和好经验，广医一院从未丢弃，而是一路保持、总结、进化。

在广医一院院长黄锦坤看来，医院高质量发展离不开高质量管理，近年来，广医一院致力于医院的现代化管理，通过以学科融合为思路，提升多学科诊疗水平，以绩效运营管理为导向，加强管理跨部门协作，形成医院管理特色。

在学科建设方面，黄锦坤提出了全新的学科发展战略。一是将呼吸内科、胸外科、重症医学科、泌尿外科、变态反应科、肿瘤科、中西医结合临床等7个国家级临床重点专科打造成“高峰学科”，实现学科水平国内领先、国际一流。如呼吸内科已连续11年称霸全国榜首，医院在2020年成为国家呼吸医学中心建设单位。二是以21个省级临床重点专科为基础建设“高原学科”，这批学科在区域有较强的影响力，医院的目标是将尽可能多的学科纳入其中，在广度上覆盖更多的领域。三是以5个市、校级临床重点专科为基础扶持“特色学科”，开展如介入治疗等特色技术和项目，不求大而全，但求有特色。四是根据疾病谱变化，通过跨学科融合发展和推进亚专科、特色技术发展，发展“新兴学科”。如器官移植，目前医院已取得肝、心、肾、肺四大器官移植资质，未来将持续在该领域发力。

此外，随着医学技术的不断发展，让学科划分越来越精细，然而这种以疾病为中心的诊疗模式并不利于病情复杂的疑难重症患者。近年来兴起的多学科诊疗模式（MDT）被认为是现代医疗发展的必然趋势。钟南山院士领导的呼吸领域MDT团队早已闻名遐迩，广医一院致力于在其他领域打造更多有影响力的MDT团队，目前已初显成效。

作为全国微创技术起源单位，广医一院微创技术有着深厚的基础。近年来，医院加大微创技术发展力度，取得不俗成效，上述无管胸腔镜手术就是典型代表。胸外科何建行与团队2011年创造自主呼吸麻醉手术，让患者的术后恢复时间大大缩短，将部分胸外科手术革命性进化为日间手术，并很快提出了“无插管”（即无气管插管、无胸腔引流管和导尿管）微创手术的理念。目前医院出院患者微创手术占比达到33%，超过三级公立医院绩效考核满分值25%的要求。

2020年10月，历时三年多建设的广医一院广州呼吸中心建设项目完成主体结构封顶，预计2021年6月建成并投入使用，向建党100周年献礼。此前1个月，广医一院横琴医院奠基。未来医院将在四大院区格局下，围绕国家呼吸医学中心建设，迈向高质量发展。

上海市胸科医院——践行高阶质量理念

在上海市胸科医院，谈起医疗质量，管理者和员工谈的不再仅仅是基础质量，而是为患者提供全面、规范和最佳的治疗。上海市胸科医院院长潘常青认为，“医院的主要职责是保障患者的健康与安全。健康就是尽最大可能用各种方法和手段为患者解决问题，安全就是给患者以最小伤害，每个手术操作尽量减少创伤。”依照如此思路，医院围绕质量管理开展了一系列常态化工作，形成了极具特色的管理模式。

上海市胸科医院不断利用微创技术、特色技术为患者提供更高质量的服务。医院大力发展对患者伤害小的技术，为此建立实训中心，推进医生同质化培训。医院设立相关准入资质，医生只有在拿到资质后方可开展相关技术，以此保证医疗质量和患者安全。

医院建立院内核心技术目录，鼓励开展引领性技术，如达芬奇手术、左心耳封堵术，以及复杂疑难技术，如复合主动脉瓣成形与根部重建术等。利用杂交手术室、双镜手术室开展肺部肿瘤、食管肿瘤和心脏大血管的“一站式”创新性技术，如肺部肿瘤射频消融+外科手术、TAVR、MitralClip、难治性房颤内外杂交射频消融术等。

早在2009年，上海市胸科医院就成功施行了全国首例达芬奇机器人辅助下肺叶切除术，标志着胸外微创领域机器人手术正式在国内“启航”。其后，该院又率先在国内开展了机器人纵隔肿瘤切除术、机器人食管癌根治术等技术。截至目前，共完成机器人胸外科手术4000余台，占中国内地完成总数的比例超过15%，总量位居国内第一。医院年胸部机器人手术量超过700例，涵盖肺、食管、纵隔等各类疾病，常年保持全国第一。其中，肺癌、食管癌的机器人手术数量也分别保持全国第一。

上海市胸科医院的另一大特色是将质量安全和学科建设融合。学科建设的关键是保证核心技术，医院要求医生都掌握所在科室的核心技术。以往心脏微创手术和机器人手术开展较少，目前在相关政策激励下，以普遍开展小切口心脏外科手术、腔镜辅助下心脏手术、机器人心脏手术、介入和内外科杂交手术等为主。

“十三五”时期，医院着手诊疗中心建设，目前已建成介入治疗为主的心脏中心、机器人中心、肺移植中心，“十四五”期间，还将建成肺癌诊疗中心和气管镜治疗中心等。中心实行体系化建设，以肺癌诊疗中心为例，除外科、内科、介入外，还包含有放疗和实验室等，通过多学科联合，形成早期筛查、中期治疗、后期康复的闭环。

学科集群发展形成的诊疗中心可为患者制定最优的诊疗方案，而通过有效的循证依据，中心内部可以形成学科发展、疾病诊疗的共识和指南，引领学科发展。

诊疗中心一方面为患者提供更好的服务质量，另一方也为科学研究打下了坚实基础。潘常青最看重的就是中心化发展形成的数据，这些数据经过充分整合、共享，无疑可为科研提供巨大的助力。诊疗中心从本质上讲是一种更深入的MDT，潘常青将之称为研究型MDT。目前医院门诊MDT已逐步开展，住院MDT工作正稳步推进中，当前已开通食管癌整合病房并正式运行。

潘常青透露，“十四五”时期医院将形成“1+X+N”的中型MDT模式，1是指一个牵头科室，X是若干其他科室，N是若干MDT团队，针对一个病种，形成门诊、住院、病房联合诊治团队，数据全部共享，一方面保证良好的医疗质量，并推进科研发展；另一方面，加以循证化后形成国家和国际层面的标准、共识。

未来，在高阶质量观引领下，上海市胸科医院将对标国际一流、国内先进，全力夯实胸部肿瘤和心血管疾病两大学科群，发挥临床优势特色，保持核心技术引领地位，聚焦学科体系建设，提升高质量科研成果产出，开启胸科建设崭新画卷。