融入治理体系成医院信息化建设新思路

《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》（以下简称：《标准与规范》）于今年4月颁布，明确了医院信息化建设的基本内容和建设要求。根据指标体系图，笔者认为，信息平台基础是大数据平台建设的基础，大数据治理是大数据平台建设的核心，大数据平台建设是人工智能技术应用的基础。而人工智能技术又可融入到信息平台和大数据平台建设中，三者的关系相辅相成、相生相融。

《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》的第二章“信息平台”包括两部分：信息平台基础和平台服务集成。正如笔者5年前的文章《一家争鸣再话平台》所提出的，集成平台三段论中包括“医学信息平台”，称之为“集成平台”侧重于各个系统互联互通的集成；称之为“信息平台”则重点在于标准的建设。

5年前，医院信息科负责人大部分持观望态度，虽然他们并不否认“集成平台”在数据共享、信息互通方面的作用，但仍有各种疑虑。

5年后，医院进行“集成平台”建设好像已经成了一件理所当然的事情。《国家医疗健康信息医院信息互联互通标准化成熟度》的建设要求，也促进了医院“集成平台”的建设。建平台，已经成为行业共识。

只是，如《医院集成平台认知过程：迷茫之后再出发》讲述的建设集成平台中的迷茫过程，再如《HIE动手前的准备：盖高楼有风险搭平台需谨慎》一文中谈到的“平台真的很美吗”，各种风险依然存在。

信息平台并非你想象

第一代医疗信息化建设是以财务为核心的HIS。到现在为止，厂商们依然为财务总账与分账相差的一分钱、发票账单金额累加和总金额相差的一分钱所忙碌着，研发人员做着各种“技术性”处理，实施人员做各种统计口径的统一。药品系统呢？也许药品的账存和实存都没有相符过。

第二代医疗信息化建设是以电子病历为核心的CIS。病历文书、护理文书，结构化、半结构化、三级质控，打印出来的病历真的和数据库存储的没有差异吗？医嘱呢？数据质量要求的有效性、完整性、一致性、唯一性、准确性是否能保障？

第三代医疗信息化建设是智能的、智慧的。尽管HIE（医疗信息交换）和ESB（企业服务总线）促进了这些新级别的数据交换，然而总线技术不能解决共享数据中的管理和加工处理，不能解决生产系统中的数据不一致、不完整、不同的数据字段表示同样含义、相同的数据字段使用不同的代码版本、含糊的元数据以及数据与元数据分离等。大部分医院关心业务甚于数据，而数据标准用得更少。所以，CDSS、BI、临床科研很难得到真正应用，很难实现其数据价值。

一切业务数据化、一切数据业务化。尴尬的是数据质量，数据质量之差令我们很尴尬。

信息平台建设投资预算少则几百万元，动辄几千万元。结果，临床不满意，因为CDR、CDSS并没有达到他们想要的效果，科研平台检索病历标本量都不达标；决策者（院长、科主任等一切管理者）不满意，因为BI就是统计报表（先不论数据的准确性），不是精细化的管理工具。

原以为投入几千万元，就所想即所得了，但事与愿违，这一切皆因数据质量，信息平台却背了锅。

建设信息平台的思路

数据集成面临着新挑战，《标准与规范》就是解决问题与信息平台建设的新思路。如果说指标体系图中的自下而上是之前的老思路，那么信息平台建设的新思路就是自上而下：AI（推荐）+治理体系（必须）+信息平台基础。

1、他山之石——数据治理

信息治理、数据治理，就像“云大物移”一样，经历触发、膨胀、幻灭、复苏、成熟的各个时期，这两年在医疗行业兴起。

数据治理体系是指从组织架构、管理制度、操作规范、IT应用技术、绩效考核支持等多个维度对组织的数据模型、数据架构、数据质量、数据安全、数据生命周期等各方面进行全面梳理、建设以及持续改进的体系。主要包括：组织架构管理、数据标准管理、元数据管理、数据质量管理、数据资产管理和数据安全管理。

信息平台建设在从顶层设计到底层实现的“落地”过程中：治理是基础、技术是承载、分析是手段、应用是目的。

首都医科大学宣武医院专门成立了数据治理委员会，就是治理体系的基础。《标准与规范》第五章阐述的新兴技术就是载体：以ICD/SNOMED/LONIC/DICOM，解决信息系统的标准化；以HL7 RIM/IHE方法论，解决信息集成共享的标准化；以电子病历应用水平评级、HIMSS EMR AM为实现路径，解决业务流程的标准化；以互联互通测评、三甲评（复）审、JCI为目标，解决用户体验的标准化；以HIMSS AMAM解决分析能力的标准化，新一代信息平台的核心是标准化。

信息平台为何而建、又为谁而建、应用的目的是什么，这些问题有点尴尬；更令人尴尬的是，有些建设方真的并没有彻底搞清楚。

2、他山之石——MDM（Master Data Management，主数据管理）

主数据：是企业内能够跨业务重复使用的有价值的数据，存在于异构或同构系统中。主数据管理：只指一组约束和方法，在整个企业范围内的主数据保持其一致性、完整性、可控性。主数据管理的关键就在于“管理”，数据收集、数据转换、规范化、规则管理；数据错误检测和纠正、数据合并、数据分类、数据映射等，超越过去传统企业服务总线所提供的功能。

综上，建设信息平台的新思路是：有效及可持续的主数据管理和数据治理。

如何选择信息平台合作伙伴

如果原HIS厂商综合实力强，可以对医院的信息化建设顶层设计，并有实施落地的能力，建议还是采购他们的系统。

因为钱不是万能的。有些厂商EMR存储加密，有些是封闭的后关系型数据库，如果生产系统的厂商不配合，承建信息平台的厂商和甲方很难开展工作。也许有些朋友说是医院给钱少了，其实有些事情医院即便给再多的钱，公司也做不到或做不好。再者，信息平台的MDM、EMPI、CDR和HIS、EMR的互联互通、数据治理的应用，原厂商占先天优势，时间成本和沟通成本都会大大缩减。

如果原HIS厂商的产品、技术、服务等不尽人意，那就如河南省人民医院一样动“大手术”。

当然，没有钱是万万不能的。集成引擎必须是通用的，要把“验收标准是否以国家互联互通成熟度测评为依据”写到合同里，站在客观的立场看甲方的预算是否充足。如果甲方预算是有限的、需求是无限的，那么乙方能做好是偶然的，失败是必然的。

信息平台在实际建设中，不管是老思路还是新思路，都会面临很多的问题与挑战，比如：历史数据是否集成、怎样集成？CDR、ODR、RDR是建不同的数据仓库，还是数据湖？是否需要实时？笔者将在后续文章中，结合数据治理体系在技术层面的应用与经验，和大家一起交流探讨。