医院收费中存在的主要问题及改善措施

随着近年来互联网技术的快速发展，我国公立医院的收费方式也随之变革医院收费在实行简便的无纸化操作管理的同时，会带来越来越多的风险点。如何控制这些风险点，成为现代医疗行业急需解决的主要问题。

医院目前收费中存在的主要问题

（一）信息注册问题

目前，由于医院新增自助机挂号缴费、诊间支付挂号缴费和手机线上APP挂号缴费等模式，智能系统暂时无法识别病人和医保卡持有人是否一致，导致出现病人借用他人医保卡挂号就诊的行为。医保中心会对医院挂号就诊人的人、证是否一致进行抽查，一旦发现有借用他人医保卡挂碧就诊的行为出现时，医保中心会对医院进行罚款，造成医院的资金损失，加大医院的成本支出风险。

（二）第三方支付资金的沉淀问题

网络平台支付与银行卡支付方式不同，医院收费资金会沉淀在第三方支付平台，这笔资金在第三方账户上至少滞留一天，而现阶段我国对第三方支付平台缺乏严格的监管，资金存放的安全性得不到有效保障，这将直接导致医院存放的资金存在一定的风险。

（三）实行诊间收费后余额的控制问题

医院实行诊间收费后，病人可预先在就诊卡里存入医疗费用，医院在财务上对这类沉淀资金的账务处理，不应确认为医院的收入，应作为往来账款处理。如虚增医院收入，容易引起财务欺诈，使患者蒙受损失。

（四）确费系统的退费管理问题

自医院执行无纸化系统操作后，医院的退费管理问题也随之出现。科室医生是否及时确认病人已做过检查，成为退费管理的核心问题。倘若病人利用检查与确认这二者的时间差，在检查过后未确认前立刻退费，造成项目已做又可退费，将会导致医院资金的流失，影响医院的可持续发展。

（五）信息化的对账问题

传统收费模式下，财务将每日的收据存根与收入报表进行核对，以保证每天收入的正确性。医院在实行智能收费模式后，例如：现金、自助机缴费、诊间收费、手机线上支付，这改变了传统的收费模式，许多病人已不需要收据，所以目前收据存根的核对模式已不再实用，医院可能会出现报表提供的数据不准确问题，若自助平台提供的报表比实收现金少，收费人员素质不高，私藏多余款项，医院将会陷入无从查起的恶性循环。导致医院无法管控日常资金，影响财务的准确性，长此以往，可能会出现医院内部人员挪用公款的风险。

改善措施

（一）提高对病人信息的审核意识

不论是病人还是医院的工作人员都应该认识到信息审核的重要性，自信息技术发展以来，网络平台上的交易减少了人工工作量，但増加了人工对于信息的审核工作，医院对于自助机挂号缴费和手机APP挂号缴费的病人，在就诊前应做到就诊人与医保卡持有人一致。医生应该针对挂号信息在就诊时根据系统核对照片，确保人证一致后方能就诊。

（二）沉淀资金及时转入医院银行账户

由于第三方支付平台的沉淀资金需人工手动转存，所以医院应及时将医院收费资金从第H方支付平台转入医院账户，以确保资金的安全性。在医院内部，医院应根据不相容职务相互分离控制的要求，确保转账人员与审核人员至少为2人，以此规范医院收费的内部控制，以防资金盗用，减少医院的资金风险。

（三）加强诊间收费形成沉淀资金的管理方式

医院实行诊间收费目的是为了解决医院“三长一短”的问题，就诊卡上沉淀资金作为医院的预缴金，在未发生实际费用支出时，对于这类预收款的管理只能作为应收账款的往来处理，不应确认为医院的收入，否则会导致收入虚增。

（四）完善确费系统的退费管理流程

医院实行无纸化后，仅凭医生个人来确认病人是否已做检查、治疗或取药等，此种情况下医院承担的风险比较大。按照内部控制管理要求，执行科室应设置两层审核，即病人交费后在执行科室进行登记，再做检查、治疗或取药。登记后需退费的，病人要先去执行科室取消登记，然后再退费。另外，医院应加强部门之间的信息化建设，保证各个部门之间数据共享的及时性和有效性，以防病人利用时间差随意退费，增加退费过程中可能存在的风险。

（五）改变传统的对账方式

医院财务人员应跳出传统对账模式的思维，将原先报表金额与存根核对、报表金额与上交金额核对的模式升级为报表金额与报表金额核对。报表的信息从不同数据库获取，使总报表与个表的取数途径不一致以保证收入报表数据的准确性。例如：一张表按微信、支付宝等分项，各项按HIS、银行、第三方支付平台三数据核对。

医院实行多模式的收费方式，面对无纸化操作系统带来的简便与快捷，医院在享受现代科技带来便捷与高效工作条件的同时，也要做好防范现代化带来的资金风险。从医院内部的收费流程的优化，到信息化技术的改革，再到财务内部控制的严格管理，都需要医院和各部门领导的重视，做出相应的调整。只有根据社会的发展方向，结合自身的实际情况，不断学习来适应新时代、新社会，这样医院才能实现长久、蓬勃的发展。