医保支付改革对医院人才队伍建设的影响

医保支付方式改革对医院发展带来深远影响，并将改变医院管理的诸多方面。清华大学医院管理研究院教授杨燕绥表示，支付方式在改，人才培养思路也要变。

人才队伍是医院的核心竞争力，也是医院管理水平的决定性因素。支付方式改革将对医院人才队伍建设带来哪些影响？医院管理人才培养体系又该如何补短板？

岗位胜任力有了新要求

医院管理者。支付方式改革与医院经济运营密切相关，而医院经济目标又会对医院管理产生重要影响。因此，医院管理者必须有能力对医院运行指标体系数据实施监测和管理，并通过对数据指标的管理，推进医院成本核算精细化、医疗行为规范化、收治患者合理化。

运营部门。在工作办法上，医院运营管理部门要利用信息化手段，建立医院成本和质量监管信息系统。要有能力开展病种成本分析，获取病种人力、物力资源消耗的数据，能够在优化服务项目和诊疗流程方面向医院管理者提供决策依据。同时，还要建立灵活而透明的管理机制，以支持激励机制不断调整和完善。

医务部门。在医疗质量和安全管理方面，医院质量与安全管理部门要有能力通过信息化监管手段，获取反映规范行医、合理检查、合理用药、合理治疗等方面信息的指标，并及时对关键节点、重点科室、重点病种加以改进。

病案管理部门。当前，DRG数据已成为质量与安全精益管理及科学化决策的核心，而其又与疾病诊断编码密不可分。因此可以说，病案管理关系DRG收付费方式的可靠性。这就意味着，医院病案管理部门要适应医疗卫生体制改革，提高病案质控水平。

其中，疾病和手术编码是病案数据质量的关键一环，因此要严把病案书写质量，特别是病案首页信息填写质量关。为此，医院病案管理部门应建立病案信息准确性及有效性的审查机制。

信息部门。支付方式改革能否得以实现，信息化手段是基础保障。医院精细化管理需要医院信息化工作做到精确化、模块化、数据化，以提高医院管理层具体应用的可操作性。我国亟待加强医疗、医保等领域的信息管理学科建设，培育复合型人才队伍。

人才培养体系待升级

基于支付方式改革带来的影响，医院需要培养一支能够高效推进支付方式改革的人才队伍。

紧跟改革发展形势医院管理人才培训，要与健康中国战略及我国新医改大环境相适应。总体而言，医院在诸多专业（如卫生经济学、卫生政策分析、医保管理、病案管理、数据分析等）都缺乏与改革相适应的管理人才。没有这些执行者的支撑，也就难以落实医改的各项工作，也难以满足现代医院管理的需要。

因此，医院管理人才培养，既要强调过硬的基础理论功底，又要紧跟当前改革形势，了解支付方式改革带来的新变化。

改进知识体系实行支付方式改革，首先要搭建基础理论知识框架，其中首推医院管理概述、卫生政策、医保政策、医院质量与安全管理、病案管理等基础知识课程。基础以上便是学习行政运行体系。医院支付方式与发改委、医保局、卫生健康委、物价局等行政部门密不可分，只有了解行政体系运行的基本方式，才能在医院管理实务中提高沟通协调能力。

其次，要加强管理工具在医院管理决策机制中的应用，加强在统计学、卫生经济学、医疗大数据等方面的学习。目前从事医院管理工作的人员普遍来自临床，其优势在于具备一定医学基础知识，与临床一线具有亲和力。然而其劣势也很明显，就是缺乏系统的管理知识培训，以经验管理及碎片化培训居多。因此，通过继续教育，建立完整的知识架构尤为重要。

创新培训模式在教学上，可以采取国内外先进的教学方法，以提高学习成效、锻炼独立思考能力及团队协作力为目标。如开展哈佛大学课堂中曾使用的“世界咖啡馆”培训模式。这是一种集体研讨的教学模式，通过交流将大家的想法和智慧集中起来，寻求解决问题的最佳方案，同时发现思考的共性。类似“头脑风暴”的方法也可以运用在医院管理课程培训中，旨在建立一种非批判的讨论氛围，能够有效增强团队协调力。

培养社会治理能力就目前各地医改工作组织架构而言，一个显著的特点是成立专项医改领导小组，建立多部门协作机制，以行政力量推动医改各项工作落实。可见，在支付方式改革大背景下，医院管理各自为政的时代已经过去，社会治理能力至关重要。支付方式改革呈现多部门配合特点，其内部治理能力与外部治理能力同样重要。内部治理要建立团队协作机制，将部门之间的关键冲突转化为合作共赢关系；外部治理则须把握改革脉搏，及时调整管理策略，在变革中赢得主动。