浅谈如何用经济思想赋能医院高质量发展

两会热点中“高质量发展”，应该是未来发展的一个重要方向，也是经济社会发展的要求。因为国家社会发展至此，高质量发展已经成为必由之路。但是高质量发展不只是一个经济要求，而是对经济社会发展方方面面的总要求，而医疗行业是所有行业中更需要高质量发展的重要行业。医学不能出废品，每个生命都必须认真对待，任何失误都有可能给患者带来严重的不良后果。要想把医院高质量发展与满足人民群众美好生活需要紧密结合起来，就要尽可能降低诊疗中的风险，提高医疗质量和安全水平。

2021年2月19日，中央全面深化改革委员会第十八次会议，审议通过了《关于推动公立医院高质量发展的意见》明确要求，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物资要素转向更加注重人力资源发展，推动公立医院进入高质量发展的新阶段。因此，“十四五”期间应该从战略的高度来定义医院高质量发展，要把高质量发展作为战略目标写到医院的十四五规划当中，并作为医院管理和发展的内涵和核心。

要想真正将高质量发展成为医院管理和发展的风向标，最直接的办法就是把高质量发展和绩效考核做明确的挂钩，用经济思想赋能高质量发展绩效考核指标，能量化的最大限度进行量化，不能量化的定性指标也要通过加权转化成为量化指标。因为没有高质量就没有高绩效，只要有高质量就能够体现高绩效。以医疗纠纷投诉为例，90%以上的纠纷源头都是沟通和服务环节的事情，都是可以避免的。这些本该避免的纠纷，看上去是个定性的问题，定量起来似乎比较困难，但是从经济思想来看，这就是精益管理里面的浪费和无效成本的问题，这些浪费和成本拉低了医院的绩效水平，反映出来的其实就是质量和安全的绩效成本问题。

用经济思想赋能医院高质量发展，就不能简单狭义看待医院质量和安全的投入和产出关系，也不能从经济效益角度审视医院的运营和发展关系，应该均衡医院、医生、医保、医药和患者之间的平衡关系，实现医疗、医药、医保、医价、医生、医患协同改革联动，赋能医疗资源、医疗效率、医疗技术、医疗质量、医疗服务、医疗安全、医疗保障、医疗费用及学科人才、教学科研等十大经济权重要素，实现医院发展规模、质量、结构、效益、绩效有机统一高质量发展。

——“相生相克”的均衡发展关系

“均衡”发展关系首在供给侧和需求侧两端平衡，属于辩证法思想。所谓供需平衡，就是强调辩证看医方、患方供需两侧问题、坚持用“两点论”看问题。深化医疗体制改革就要处理好“整体推进和重点突破的关系，全局和局部的关系，顶层设计和摸着石头过河的关系，胆子要大和步子要稳的关系”，“既补硬短板也补软短板，既补发展短板也补制度短板”。如果以患者为中心，医院无疑在供给侧处于“水能载舟亦能覆舟”的地位，因为医院既是救死扶伤的“天堂”，也是“看病贵”、“看病难”的焦点。作为医院的供给主体，医生起到的作用不单单是看病治病，其还要在供需关系中柔和、伸直、舒畅和能屈能伸等特性。而医保基金及监管方不仅仅起到供给侧保障功能，还要及时通过集采、价格等调控医药企业产品在供给侧的供给。因此，在以上五种要素关系中，医生影响医药使用，医药费用决定患者负担，医疗费用决定医保支付，医保资金决定医院运转，医院运营又决定医生薪酬和积极主动性；反之，医生行为影响医疗质量安全，患者就医决定医院社会存在度，医院规模决定医药企业利润，医药企业利税决定当地财政对于医保基金的保障和投入，而医保监管又在一定程度上限制医生的执业行为。

运用辩证法经济思想，就是要做到“取象比类”，从医疗供给和需求的特征、特性中找出最能反映供需关系的特有征象，运用比较归类探寻其中经济学规律，并实现供需关系平衡或对于不平衡状态下建立起自我调节，达到“均衡”发展运行机制，从而促进全方位全周期系统稳定运行和医疗健康行业高质量发展。

——“二八法则”和品质管理经济关系