三明薪酬制度改革的精髓是什么

三明医改经验作为中国深化医药卫生体制改革的重要范例，历经五年全覆盖，不仅在医疗服务质量和效率提升方面取得了显著成效，更是在公立医院薪酬制度改革上树立了标杆。其中备受医院管理者和医务人员关注的是年薪制改革。根据国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》（国办发〔2024〕29号），深入推广三明医改经验，特别强调了深化公立医院薪酬制度改革的重要性。这一政策的核心在于研究制定关于医疗服务收入内涵与薪酬制度衔接的办法，注重医务人员稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能，同时加强对医院内部分配的指导监督，严禁向科室和医务人员下达创收指标，并确保医务人员薪酬不与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。这些措施旨在通过科学合理的薪酬体系，引导医疗机构回归公益性和医疗自然属性，实现医疗服务质量和效益的双重提升。

医疗服务收入与薪酬制度可以挂钩

政策明确指出，按照“两个允许”的原则，即医疗服务收入扣除成本和各项基金后可以用于发放绩效工资。这意味着医院可以通过提高医疗服务质量和效率来增加收入，并将这部分增量合理地分配给医务人员，以此激励他们更加专注于患者服务和技术水平的提升。这种做法既符合市场规律，又能够促进医院内部管理的优化，确保绩效考核真正反映医务人员的工作贡献。

强调固变薪酬比例预示绩效工资水平下降

在工资总额确定的前提下，政策强调注重医务人员的稳定收入和有效激励，这实际上是对现行薪酬结构的一种调整。通过适当提高固定薪酬的比例，降低绩效工资占比，可以在一定程度上减少医务人员对短期经济利益的关注，促使他们更加重视长期职业发展和个人能力的培养。从政府和社会的角度来看，这样的调整有助于医院回归公益性，避免过度追求经济效益而忽视医疗服务的本质。

强化医院内部分配的指导监督

随着国家对医疗卫生领域的监管力度不断加大，医院内部分配方案也受到了更多的关注。过去，医院在绩效分配方面拥有较大的自主权，但这也导致了一些不合规、不合理现象的发生。如今，包括医院巡查、纪检、审计、人社和医保等部门在内的多机构联合行动，正在逐步加强对医院绩效分配的指导和监督。此举意在规范医院财务管理，确保每一分钱都用在刀刃上，同时也为医务人员提供了一个公平透明的竞争环境。

严禁向科室和医务人员下达创收指标

一些医院在过去存在向科室和医务人员下达创收指标的现象，这种做法不仅加重了医院的趋利性，也不利于医疗服务质量和安全性的保障。为此，政策明确规定严禁此类行为，将其视为一条不可逾越的红线。这样做不仅保护了患者的权益，也为医务人员创造了一个更加纯粹的工作氛围，让他们能够全身心投入到医疗服务中去。

薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩

政策重申医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩，这不仅是出于对医疗服务公正性的考虑，也是为了防止可能出现的利益冲突。尽管药品和卫生材料已经实行零加成政策，不再成为医院的利润来源，但在实际操作中，某些医院仍然通过RBRVS绩效评估点值和成本核算提成等方式间接地将绩效与上述业务收入相联系。此次政策取消了“直接”二字，表明无论直接还是间接挂钩均不允许，从而彻底切断了可能存在的灰色地带。

三明薪酬制度改革的精髓在于构建一个既能激发医务人员积极性又能保证医疗服务质量和公益性的薪酬体系。通过医疗服务收入与薪酬制度的合理衔接，调整固变薪酬比例，强化医院内部分配的指导监督，杜绝创收指标的下达，以及严格限制薪酬与特定业务收入之间的关联，这项改革致力于打造一个健康、可持续发展的医疗环境。