国家为何要求医院改革目前的绩效核算方式

在深化医疗体制改革的过程中，国家对公立医院的内部管理和绩效考核提出了新的要求。为了进一步优化医疗服务供给，提高医疗资源利用效率，确保医疗服务的质量和公平性，国家出台了一系列政策文件，如《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）、《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（2020-03-05）等，明确指出要完善公立医疗机构内部绩效考核和收入分配机制，引导医疗机构建立以合理诊疗为核心的绩效考核评价体系，体现多劳多得、优劳优酬的原则。这些政策旨在通过改革现行的绩效核算方式，促使医疗机构从传统的规模扩张模式向注重内涵式发展转变，强化成本控制和服务质量，推动医疗服务能力和水平的整体提升。

1、引导医疗机构建立合理的绩效考核评价体系

政策强调，医疗机构应构建一个以合理诊疗为核心的绩效考核评价体系，确保医务人员的劳动和技术价值得到充分体现。这意味着医院需要摒弃以往单纯以业务量为导向的考核方式，转而关注服务质量和患者满意度等更为综合性的指标。例如，将技术水平、疑难系数、工作质量、检查结果阳性率等因素纳入考核范围，使医务人员的收入与他们的实际贡献相匹配。这样的改革不仅能够激励医生提供更高质量的服务，还能有效防止过度医疗和不必要的检查，减轻患者的经济负担。

2、规范医疗机构和医务人员的诊疗行为

为促进医疗服务能力的提升，政策要求规范医疗机构和医务人员的诊疗行为，推行处方点评制度，促进合理用药。同时，要加强医疗机构内部的专业化、精细化管理，分类完善科学合理的考核评价体系，并将考核结果与医保基金支付挂钩。这有助于杜绝滥用抗生素、开具高价药等不良现象，确保医疗资源的合理配置。此外，改革现行科室和个人核算方式，避免设置可能诱导过度检查和过度医疗的指标，并将其与医务人员收入脱钩，从而维护医疗服务的公益性和公平性。

3、完善医疗机构绩效分配制度

医疗机构要建立以公益性为导向的绩效分配制度，不得设置可能导致过度检查和过度医疗的指标并与医务人员收入挂钩。借鉴疾病诊断相关分组（DRGs）、以资源为基础的相对价值比率（RBRVS）等国际先进经验，将技术水平、疑难系数、工作质量、检查结果阳性率、患者满意度等作为重点考核指标，使医务人员的收入真正反映其劳动和技术价值，实现优绩优酬。对于中医医院，则要特别强调中医药特色优势发挥情况，引导医务人员坚持以中医为主的诊疗方向，传承和发展中医药文化。

4、深化公立医院薪酬制度改革

健全以公益性为导向的考核评价机制是深化公立医院薪酬制度改革的核心内容之一。各地需根据相关政策文件精神，制定科学的公立医院考核评价体系，涵盖医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等方面。综合考虑职责履行、工作量、服务质量、费用控制、运行绩效、成本控制、长期债务、医保政策执行情况等要素，定期组织考核，并将考核结果与公立医院薪酬总量挂钩。对考核不合格的单位适当核减薪酬总量，以此激励医院不断提高管理水平和服务效能。公立医院主要负责人和医务人员的薪酬也应与相应的绩效考核结果挂钩，形成有效的激励约束机制。

5、推动医疗机构内部运营管理机制的根本转变

DRG/DIP支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式的运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。各统筹地区要充分发挥DRG/DIP支付方式改革付费机制、管理机制、绩效考核评价机制等引导作用，推动医疗机构内部运营管理机制的根本转变，在促进医院精细化管理、高质量发展的同时，提高医保基金使用绩效。通过这种转型，可以更好地满足人民群众日益增长的健康需求，同时也有利于医疗卫生事业的可持续发展。

国家要求医院改革现行的绩效核算方式，是为了从根本上解决长期以来存在的问题，如过度医疗、不合理收费、服务质量参差不齐等。通过建立更加科学合理的绩效考核和收入分配机制，不仅可以激发医务人员的积极性和创造力，还可以提高医疗服务的质量和效率，最终实现公立医院的高质量发展。同时，这也符合深化医疗体制改革的目标，即提供更加安全、有效、便捷、经济的医疗服务，让广大人民群众受益。