医保支付改革下，医院实现质量与效益双赢的4大实践策略

随着医疗改革的深入推进，DRG（按疾病诊断相关分组）和DIP（按病种分值付费）付费方式逐渐成为医保支付的主流模式。这一变革对医院来说，既是挑战也是机遇。如何在新的付费方式下保持稳健发展，确保医疗质量与经济效益的双赢，成为医院管理者需要深思的问题。

一、DRG/DIP付费模式下的“蛋糕”挑战

在DRG/DIP付费模式下，医院的“蛋糕”大小取决于医保基金的预算。这个“蛋糕”的大小受多种因素影响，包括医保收入、职工和居民缴费、国家经济等。

在当前经济环境下，如何稳定甚至扩大这个“蛋糕”，是医院面临的首要问题。

与此同时，竞争对手也在积极应对改革，通过提高成本控制、医疗服务效率、医保结算清单质量等手段，逐渐减亏甚至扭亏为盈。他们手中挖蛋糕的“勺子”变大，对医院的压力也随之增大。

二、内部因素：医院如何应对挑战？

1、编码管理：确保“勺子”准确

诊断和手术编码是医院伸向“蛋糕”的“勺子”。如果编码不准确，就会导致病例无法正确入组，进而影响医院的收益。

因此，医院必须重视编码管理，确保编码的准确性和完整性。这要求医院加强编码培训，提高编码员的业务水平，同时建立严格的编码审核制度，确保编码的准确性。

2、结算清单：提升“勺子”大小

医保结算清单是医院向医保要钱的“结算凭证”。清单的质量直接影响医院能够获得的支付标准。

因此，医院必须重视结算清单的管理，提高清单的质量。这包括加强清单填写的培训，确保清单的准确性和完整性；同时建立清单审核制度，对清单进行定期检查和审核，及时发现和纠正问题。

3、提高服务效率：增加“勺子”的使用频率

提高医疗服务效率是医院在有限支付标准下服务更多患者的关键。医院可以通过优化诊疗流程、缩短患者住院时间、提高床位周转率等手段来提高服务效率。

此外，引入先进的医疗技术和信息化管理系统也是提高服务效率的重要途径。通过提高服务效率，医院可以在不增加成本的情况下增加收益。

4、强化医保科管理职能：当好“会计”角色

在DRG/DIP付费模式下，医保科的作用日益凸显。医保科不仅要对医保政策变化保持敏感，还要挑起院内支付相关系统的建设重任。

医保科需要成为医生的助手，帮助医生更好地理解医保政策，合理使用医疗资源。同时，医保科还需要加强与其他部门的沟通协作，共同推动医院的稳健发展。

三、医院应对策略：乘风破浪，稳中求进

1、加强内部管理，优化资源配置

面对DRG/DIP付费模式的挑战，医院必须加强内部管理，优化资源配置。这包括加强财务管理、提高资产利用效率、降低运营成本等。同时，医院还需要加强人力资源管理，提高医护人员的业务素质和服务水平。

2、积极推进信息化建设，提升医院管理水平

信息化建设是提高医院管理水平的重要手段。医院可以通过建立信息化管理系统，实现医疗资源的优化配置和高效利用。同时，信息化系统还可以帮助医院更好地掌握医保政策和患者信息，为医院的管理决策提供支持。

3、加强与医保部门的沟通协作，争取政策支持

医保部门是医院的重要合作伙伴。医院应该加强与医保部门的沟通协作，及时了解医保政策的变化和调整。同时，医院还可以向医保部门反映自身在DRG/DIP付费模式下遇到的困难和问题，争取政策支持和帮助。

4、注重医疗质量与患者满意度，提升医院品牌形象

在DRG/DIP付费模式下，医疗质量和患者满意度成为医院竞争的重要因素。医院应该注重医疗质量的提升和患者满意度的提高，通过提供优质的医疗服务和人性化的关怀来赢得患者的信任和口碑。同时，医院还可以通过开展公益活动、加强媒体宣传等方式来提升自身的品牌形象。

四、具体实践策略

策略一：强化医疗质量管理

1、标准化诊疗流程：建立标准化的诊疗流程，确保医务人员能够按照规范进行工作，提高医疗服务的准确性和一致性。

2、医疗质量评估机制：定期对医疗服务进行评价和反馈，及时发现问题并进行改进，确保患者得到高水平的医疗服务。

策略二：优化资源配置与利用

1、精打细算：在医疗资源的分配上精打细算，确保资源投入到真正需要的领域，避免资源的浪费。

2、信息化技术：引入信息化技术，提高医疗资源的可视化管理，减少人力物力的浪费，提高运营效率。

策略三：激励医务人员积极参与

1、绩效考核和奖励制度：设立绩效考核和奖励制度，将医疗质量、效率等指标作为评价依据，激发医务人员的工作热情和责任感。

2、职业培训和晋升机会：提供持续的职业培训和晋升机会，帮助医务人员不断提升自身专业水平和综合素质。

策略四：加强患者沟通与参与

1、加强沟通：加强与患者的沟通，解答患者的疑虑，提供清晰的诊疗方案和费用解释，提高患者满意度和信任感。

2、鼓励参与：鼓励患者参与到医疗过程中来，如参与治疗方案的选择、康复计划的制定等，增强患者的自我管理和健康素养。

总之，在DRG/DIP付费模式下，医院需要积极应对挑战和机遇并存的局面。通过以上策略的实施，医院可以在新的付费模式下实现稳健发展并提升自身的竞争力。