浅谈住院DRGs绩效指标设计的影响因素

随着新医改的持续推进，DRGs付费在全国各地陆续开始推进，DRGs付费制度在中国的全面应用将是历史发展的必然，这是所有的医院管理者必须接受的事实。

  由于DRGs仅仅是针对住院患者收费的制度，所以在医院绩效体系的设计中要将门诊绩效和住院绩效分开进行。今天我们就来重点谈一下住院DRGs绩效的指标设计。

      总权重绩效

  在DRGs付费制度中最终是按照总权重的多少进行医保资金拨付的，而且权重数的多少也整体反应出医务人员的风险程度、时间和精力的付出等，所以在基础绩效中要重点考虑对总权重数（总产出）进行激励。

      CMI值考核

  CMI（疾病组综合指数）是指一家医院/科室平均每份病例的权重，反映的是医院收治病例的总体特征。CMI值是一个相对数，可以横向进行比较，所以在绩效的设计需要考虑各科室CMI值，引导科室积极调整病种结构，积极进修学习大重病治疗技术，提升科室技术水平。

      DRG组数绩效

  新增DRG疾病组其实就是开展新项目新技术，这里要根据新增DRG组数的权重进行绩效的激励。

      权重≥2病例绩效

  权重≥2的病例都是疑难病症、大重病。为了更好的激励技术水平提升，提高医院治疗大重病的水平，可以设置权重≥2的病例激励；

      三四级手术激励

  经过对某省份DRGs病例的分析我们发现三四级手术与权重≥2病例的相关性为0.85，属于强正相关关系，说明三四级手术对医院技术水平提升有非常重要的促进作用，所以要重点激励三四级手术。

      时间和费用消耗指数考核

  利用费用消耗指数和时间消耗指数评价科室的绩效，如果计算值在1左右表示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短；大于1，表示医疗费用较高或住院时间较长。时间和费用消耗指数都略小于1比较好，说明工作效率比较高，成本控制比较好。

      DRGs付费盈亏考核

  科学的对各科室病种进行分析和预算，对科室盈亏进行考核。由于各地区费率和权重设计的不同，部分科室的病种会亏损比较严重，又是代表医院技术水平高低的关键病种，这时候需要科学的进行测算，不能简单粗暴的设定"盈利奖励、亏损扣罚"的措施。

      超额工作量激励

  在DRGs付费条件下，医院更需要关注效率的提升，为了疏通诊疗关键流程中的效率瓶颈，提高全院的整体效率，提升病人对医院的满意度，需要根据医院的实际情况，对关键环节或者关键岗位进行超额工作量的激励，提升大家的工作积极性。比如设计门诊人次超额绩效、手术超额绩效、麻醉超额绩效等。

  由于各家医院的情况不同，所以绩效设计指标体系也不相同，执行或者即将要执行DRGs付费的医院朋友们，需要正确认识到DRGs付费之后医院的绩效分配制度也需要跟着发生变化，甚至是翻天覆地的变化。从而更好的引导大家关注医院/科室的发展。