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一到年底，各行各业都在进行紧张的盘账，总结今年的财务情况和制定未来的财政方针，医院也不例外。年底的医院算的主要账目就是医保账。因为我国医保对医院实行的是年预算总额控制，一般每年统一核算考核。所以，一到年底，医保超支的医院就开始拒收或者推诿住院患者，导致患者对医院的服务态度表示不满意。
年底患者住院难，医院也不容易。
目前医保实行的是总额预算控制。医院如果对医保总额控制不好就会出现在年底之前就把医保额度用完的情况。有的医院医保总额用的比较快，半年时间就用完了。但是，大部分的医院一般是11月用的差不多，到12月就要小心谨慎使用。医院一般会结合医院医保基金使用情况，决定医保超量的额度，是3%还是5%还是8%还是10%，预备着医保的扣款。所以说到了年度最后一个月，医院除急诊、重症、手术的，都会有选择性的收治住院患者，因为医保基金用完，再治医保患者，医院将入不敷出。
医院因为医保问题导致拒收、推诿患者住院的行为严格意义上来讲是有违医德，而且也会恶化医患矛盾，不利于医院的发展。医院不应该将责任推卸给患者或者是医保局，医院首先要做好自身的财务管理才是解决年底住院难的关键。
第一：医院需要将医保总额预算严格按照季度考核管理。医院需要把把医保结算额度划分四个季度，每季度医院使用医保额度不能超过总额度的90%，预留10%年终统一考核。保证了医保基金结算支付的计划性。
第二：医院的医保基金按照每月预付制进行管理。医保按照各家医院的医保预算总额计算到每个月额度，每月预付80%，每季度进行核对结算，在支付10%，预留10%到年度统一考核结算。
第三：医院按照DRG病种分值进行每月核算。在医保总额预算管理的基础上，每月根据各医院的DRG病种分数积分，结合医保总额预算，计算每个月各医院的医保计算资金，医保部门按照90%预付，预留10%年终统一考核。
第四：医院自己平时的检查、用药、诊断不规范引起的医保总额超支问题。部分医院不合理的检查、用药以及治疗，过高的医疗消费难以控制，使得医院医保资金使用超出了总额控制。
第五：加强医院人员对医保基金使用和管理意识。医院很多医保资金的流失主要还是因为医院在医保的管理和使用上出现了很大的问题，没有遵循相关的规定制度，使得医保规定形同虚设，导致医保基金的大量流失。
道恒认为随着经济的发展，人民群众对医疗健康需求的提高，对于医保基金这部分管理也需要做出改革。对于医保基金的有限性，除了简单的管控，主要还是需要符合医院的实际情况，提高医保基金精细化管理水平。
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