“医养结合”不要只是嘴上说说，推进落实才是关键

医养结合与传统模式有何不同：

1.两者提供服务内容的差异。医养结合模式在提供包括传统养老模式、传统医疗模式等服务内容的基础上，为病人、老年人提供专业化医疗和康复服务，实现了传统养老服务与现代医疗服务的结合。

2.责任主体差异。医养结合没有明确的责任归属主体。在具体实践中，开展医养结合服务可以是设有老年病科的医疗机构，也可以是提供疾病治疗、康复治疗的医疗机构，甚至是养老院和福利院。

到目前为止，已经有不少养老机构开始以发展"医养结合"为核心的服务模式。但是，目前医养结合却存在着大量的问题，请详看下文。

1.概念问题：最近几年国家各个部委先后出台关于医养结合的文件非常之多，各个部门都是站在自己分管的角度出台文件，从这些发文中，没有明确区分养老中的医养结合刚需和未来社会发展中的医养结合相关产业、企业等。

2.标准问题：总结提炼目前已经运行的不同养老模式，分地区、分层次的研究并制定医养结合的框架标准。从现实情况看，医养结合是无法统一标准的，因为各个地区发展不平衡，城乡之间、城镇之间、城市之间经济和人文思维的差异都是巨大的，不能用一个尺度来统一标准，不同生活背景和不同文化程度的老人，对于养老的感受也完全不同。因此，制定标准的基础是依据以“老人为本”的原则，出台一个大的标准框架，在此之下，各地结合实际制定具体标准。

3.完整的保障体系问题：我国人口老龄化将持续到本世纪末，那么老龄社会的保障体系需要国家从制度层面上制定一整套相互关联的政策保障(医保、社保、人力资源等等)。社会治理结构中的各个环节，要考虑到老龄社会的发展，在这个方面是可以结合我们自己的实际并借鉴国外已经进入老龄社会的一些做法和经验。

4.从业人员专业能力问题：医养结合从业人员严重不足，与快速增长的老龄化社会发展需求不相适应。从目前老龄人口数量和目前医养结合的事业需求看，缺口巨大。具有专业培养和职业素养的人员严重匮乏，现有从业人员文化程度偏低，停留在以往家政和医院护工的层面上，家庭护理员的培训和上岗门槛偏低，人力资源不足是一个非常严重的问题。

5.实际操作问题。从整合现有资源的角度看，医养结合发展的趋势重新建和规划，轻资源整合和现有养老机构内设医护服务的提高。尤其是两个机构之间的绿色通道问题，停留在纸面上的协议，实际操作过程中很多问题没有解决。

如何将医养结合落实才是关键。

医养型养老机构以需求为本，提供机构内老年人的医养服务，作为一种新的养老服务供给方式，在整合医养资源、提供全过程服务上发挥重要作用。

1、提供全类型服务

医养结合超越了单一提供养老服务的观念，养老机构不再是只提供日常生活照料、精神慰藉和文娱活动，还提供包括治疗、康复、护理、临终关怀等医疗服务。在这个过程中，通过整合医疗与养老方面的资源，医养结合型养老机构在“医”与“养”的融合的基础上，提供全类型医养服务，满足养老机构内老人的“养老”与“医疗”需求。

2、提供全过程服务

医养型养老机构除了提供全类型医养服务，针对服务主体的特殊性，还能够提供可持续性的医养服务，为老年人提供康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的医养服务。当养老机构具备一定的医护能力，医疗护理与养老服务间形成转介机制，全过程服务得以展开，医院与养老院之间的资源矛盾也能在一定程度上得到解决。

医养结合是在养老服务的基础上提供养老机构的医疗支持，通过整合医养资源，创新老人医疗服务的条件，实现老有所养、老有所医。

1、内设医疗机构

根据《2015年度上海社会福利事业发展状况》，截止2015年底，全市内设医疗机构的养老机构共有189家，占养老机构总数的27.04%，其中104家养老机构有内设医疗机构纳入医保联网结算，占养老机构总数的14.88%。在调研中也发现，具有一定规模的养老机构，基本都设有医务室、保健站、护理站等不同类型的医疗机构，像西郊协和颐养院不仅内设医疗机构，还有作为分院的文杰护理院提供医护服务。

2、设在社区医院

社区卫生服务中心依托其医疗平台，开设或托管养老院，服务对象为护理级别较高老人，为其提供住院治疗和护理康复服务。在我们所调研的社区卫生服务中心中，如华泾和康健社区卫生服务中心就开设有养老院或护理院，为入住老人提供医疗护理服务。

3、与医疗机构合作

社区卫生服务中心作为支持平台，为养老机构住养老人提供健康档案管理、健康教育、家庭病床、社区护理等基本医疗卫生服务，并且与综合性医疗机构要建立急救绿色通道和转诊机制。调研也发现，没有内设医疗机构的养老院，一般会与附近的社区卫生服务中心或综合性医疗机构签约合作，像九亭镇敬老院会根据老人的护理级别申请到社区卫生服务中心的佘山敬老院特殊护理区，为老人提供更好的医护服务。