三明医生平均年薪19.56万！如何加快推进医护编制、薪酬改革？国家卫健委回应

导语：最新！医生的平均年薪由改革前2011年的5.65万增加到2023年的19.56万元，医务人员获得感得到了进一步增强。

近年来，福建省三明市持之以恒深化医疗、医保、医药“三医协同”改革，积累了许多有益经验。8月30日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍推广福建三明医改经验有关情况。

图源：国家卫健委

三明医改作为全国的样板，核心经验和成功要素都有哪些？

国家卫生健康委体改司司长杨建立表示：很多地方因地制宜实践并丰富了三明医改经验的内涵，总结起来有六个方面的经验：

一是地方党委政府高度重视、勇于担当的改革精神。2012年以来，三明历届市委市政府主要负责同志抓医改，持续推进，不断深化，一位政府负责同志分管医疗、医保、医药工作。最值得肯定和学习的是三明医改中事不避难，以问题为导向，敢为人先，勇于改革创新，敢于较真碰硬，绵绵用力、久久为功，这是三明医改的内核，也是各地最应该学习的经验。 

二是切实履行政府办医主体责任。三明市政府持续加大对卫生健康的投入力度，卫生健康支出年均增长12.1%，政府还对符合区域卫生规划的公立医院长期债务进行化解，使其公益性得以发挥，“轻装上阵”服务群众。 

三是促进“三医”协同发展和治理。“三医”改革政策同步设计，先是通过挤压药品耗材价格虚高“水分”，规范医务人员诊疗行为，推动药品耗材“量价”齐下，在惠及群众的同时，同步调整医疗服务价格，并做好与医保报销政策的衔接，促进医疗机构回归公益性，不加重群众负担。

四是发挥医保支付方式的杠杆作用，推动资源和服务下沉。对紧密型县域医共体实行总额预付、结余留用的激励约束机制，促进医疗资源和服务下沉。鼓励医务人员开展针对高血压、糖尿病等慢性病的健康管理，让群众少得病、晚得病、少得大病。

五是不断改革完善薪酬制度。打破医务人员收入与科室收入挂钩的分配模式，促进医务人员更加关注医疗服务质量和健康结果，更好地体现医务人员岗位职责和技术劳动价值。 

六是坚持以人民健康为中心。实施全民健康管理，在医疗卫生机构设置健康管理中心和疾病管理中心，培养健康管理医师和疾病管理师，提供“院前健康管理、院中诊断治疗、院后疾病管理”的全过程医疗服务新模式。

各地因地制宜推广三明经验，有哪些经验和做法值得学习借鉴？

1、湖南省韶山市

湖南省韶山市人民政府市长邓望军表示，为解决县域内群众看病就医问题，我们学习借鉴三明医改经验，积极探索实施紧密型健康共同体建设，重点在三个方面做了一些工作，取得了一定的成效。 

一是理顺机制夯实基础。市委市政府建设了由县级人民医院牵总、疾控中心协同，乡镇卫生院为分院、村卫生室为网点的紧密型健康共同体，实行人员、业务、绩效一体化管理，形成了上下联动、医防协同的健康服务体系。实施医保基金总额预付改革，“县管乡用、乡聘村用”人事编制改革、薪酬制度改革，形成了齐抓共管的工作合力。比如，从2023年起，健共体内人员招聘和分配都由牵头医院统筹，解决了招管分离、用管分离的问题；2024年，我们按照国家政策，将招聘的乡村医生纳入乡镇卫生院编制管理，实现了村医的“乡聘村用”，有效稳定了村医队伍；同时，实行健共体班子成员目标年薪制，由财政保障、考核兑现，落实了公益性导向的要求。 

二是引进人才建强学科。为解决我市医疗服务能力不足的问题，我们深入实施“映山红”人才计划引才聚才，近年来共引进心脑血管、重症医学等专业人才20余名，填补了多个学科的空白。与上级医疗机构组建医联体，建立联合门诊和联合病房，实现了介入治疗、内镜微创等多项技术突破，让群众的一般病能够在县域内解决。

 三是搭建平台信息赋能。我们积极搭建了健共体信息平台，实现医疗健康数据的互联互通，解决检查检验结果互认问题。通过基层智慧健康管理系统，让诊疗、体检的数据和居民健康档案有效对接，有力提升了群众的就医体验。 

2、湖南省湘潭市

湖南省湘潭市人民政府副市长周艳希表示，主要是学习借鉴三明医改的一些具体改革措施，同时结合湘潭的实际，我们进行了一些丰富和延展。

比如在价格调整方面，近三年来，我们形成了医疗服务价格动态调整的机制，特别是我们重点调整了能够体现医务工作人员技术劳务价值的，像护理、诊疗、中医等服务价格。同时特别难得的是，我们还争取了调价的增量，这样为我们缓解价格成本矛盾创造了空间。

另外，我们也认真学习了三明在紧密型县域医共体里面来推动医保基金的总额预付和结余留用的机制。我们也在城市医疗集团里面试行了这种机制，因为有了结余留用的激励机制，所以我们推进公立医院能够更加主动推动医疗资源的下沉，更加主动推动分级诊疗，更加主动来推动医防融合，这样可以为老百姓提供在家门口更加优质的医疗服务，同时也控制医疗费用的不合理的增长。 

湘潭市在下沉优质医疗资源，推进分级诊疗方面是怎么做的？

湖南省湘潭市人民政府副市长 周艳希回应，主要是从下面几个方面来进行一些改革。

 一是推动诊疗体系的一体化管理。我们在城区整合了市直9家公立医院和24家基层的医疗卫生机构，组成了城市医疗集团，在紧密型的城市医疗集团的成员单位里面，实行了医疗、信息和药品耗材设备采购的三个一体化管理，同时成立了6个共享中心，使我们紧密型医疗集团成员单位之间可以资源共享、信息互通、结果互认、同质同效。在县域的紧密型医共体里面，我们也基本实现了“县乡一体、乡村一体、上下联动”的分级诊疗的体系。 

二是建立人员下沉的长效机制。针对我们长期以来上级医院的人员下沉难以长效常态的问题，我们进行了一系列“小切口”改革。比如说，我们从二级及以上公立医院向基层医疗卫生机构派驻“第一书记”，这个成效还是比较显著的。我们2023年派驻的22名基层的医疗卫生机构的“第一书记”，这一年多来促进了130多项诊疗新技术在基层的落地。被派驻的基层医疗卫生机构，这一年来门诊量同比增加了17.42%，手术台次数同比增加了11.11%，老百姓都反映在我们的基层医疗卫生机构看病能够更方便，同时费用更低，而且报销比例也更高，所以获得感还是比较强的。因此，在今年1月到6月，我们基层的诊疗量同比上升了5.21个百分点，成效初显。另外，我们也建立了联合病房的机制。刚才我们中心医院的夏红书记也进行了大体的介绍。比如中心医院和岳塘区五里堆街道社区卫生服务中心建设了中西医结合的联合病房，由中心医院派出了4名医务人员常驻联合病房，为他提供人才、技术和设备的支持。从今年1月到6月来看，联合病房出院1128人次，所以老百姓还是纷纷表示这种措施给他们提供了非常便捷的就医服务。

三是家庭医生的网格化服务。我们依托了医联体健全家庭医生签约服务，在全市范围内由二级以上公立医院派出专业的医务人员和我们基层社区卫生服务中心和乡镇卫生院的同志一起组成了一共558个家庭医生的团队，下沉融入到1269个社区网格，由家庭医生来为老百姓提供健康管理服务，而且明确了工作要求、严格了工作考核。所以我们希望通过这些举措，可以让人民群众有病就联系家庭医生，这样让家庭医生在为人民群众提供健康管理服务的同时，也能够科学引导群众有序就医。所以我们全市7类重点人群对基层公共卫生服务的满意率达到了99.41%，反响还是比较好的。当然，让人民群众都一致认可我们分级诊疗的体系，我觉得还有很多需要改进的地方，所以我们下一步还要继续探索、继续努力。

在学习推广三明医改经验时，采取什么机制加快推进医疗服务价格、人事编制、医务人员薪酬等重点改革？

国家卫生健康委体改司司长杨建立表示，近年来，我们将学习推广三明医改经验作为深化医改的重点工作和方法，取得了积极成效，先后有浙江湖州、江苏盐城、河南周口、湖南湘潭、贵州遵义等一批典型地区，丰富拓展了三明医改经验的内涵。今天我们学习推广三明医改经验，是以三明市为代表的一批先进地区改革经验的系统集成。 

下一步，我们将从以下几个方面发力，加快推动重点改革。 

一是从地方政府层面，推动各地党委政府由一位负责同志分管医疗、医保、医药工作，加强工作统筹，同时进一步加大培训力度，指导各地学懂弄通三明医改经验的精髓，掌握三明医改经验中的底层逻辑，落实“两个允许”，缩小不同医疗机构、不同科室、不同专业的薪酬差距，优化绩效工资分配结构，因地制宜学习借鉴。 

二是从政府各相关部门层面，进一步增强部门间宏观政策的一致性，推动“三医”目标统一、行动协调、政策衔接、信息联通和监管联动，让信息化赋能医改。 

三是从抓落实层面，指导11个综合医改联系省，委省共建协议签订省市，30个公立医院改革与高质量发展示范城市，14家公立医院高质量发展试点医院，以及各省内的试点医院，进一步推广三明医改经验，在深化以公益性为导向的公立医院改革，推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设，加快分级诊疗体系建设等方面，率先取得新的突破。指导其他省份每年选择2-3个地区为重点来推广三明经验，5年内实现全覆盖。国家卫生健康委将发挥委领导医改联系省工作机制的作用，与各地共同推进改革措施的落实。 

四是从督导评价方面，我们已经建立了推广三明医改经验监测的评价机制，从加强组织领导、强化政府投入责任、推进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局、动态调整医疗服务价格、推进支付方式改革、深化人事编制薪酬制度改革以及提高群众医疗费用实际报销比例等方面，进行监测评价。

三明医改作为一个系统性、全链条的综合性改革，是如何做到整体联动、协同推进的？

福建省三明市人民政府副市长张元明表示，在深化医疗、医保、医药协同发展和治理过程中，始终坚持“三医联动”，寻找和凝聚改革的最大公约数，保障改革发展可持续。

我们突出抓好三个重点： 一是发挥医疗服务价格调整的关键作用。过去11年，我们共调整11批次共1.04万项次医疗服务价格，今年已经启动了第12次调价，由此增加医疗服务收入，不断健全了公立医院补偿机制，体现了维护公益性、调动积极性、促进均衡性。目前，全市公立医院“医、药、检”的收入结构，从改革前2011年的18.4：60.1：21.5优化为2023年的46.1：29.8：24.1。到今年6月底，我市的医疗服务收入占比已经提高到了47.65%。

 二是发挥医保基金打包的引导作用。2018年以来，我们按县域、按年度、按人头将医保基金打包给各总医院使用，建立“超支不补、结余留用”的激励约束机制，同时明确医保基金结余部分纳入医院的医疗服务性收入，健康促进经费可从医疗机构的成本中列支，有效引导公立医院从过去的“以治病为中心”向“治已病”以“治未病”并重转变，而且有效遏制了过度医疗行为。

三是发挥健康薪酬制度的激励作用。2021年以来，我们探索按健康绩效取酬的全员岗位年薪制，将基本年薪与岗位职责挂钩、绩效年薪与考核结果挂钩，增强健康导向作用，激励医务人员的价值取向和老百姓的健康诉求同向而行，医生的平均年薪由改革前2011年的5.65万增加到2023年的19.56万元，医务人员获得感得到了进一步增强。

下一步在推广三明医改经验、持续深化医改方面有哪些考虑？

国家卫生健康委体改司司长杨建立表示：

第一，牢牢把握深化医药卫生体制改革的“五个原则”。

第二，以习近平总书记视察三明市提出的“大病重病在本省解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇村里解决”为目标，加快建设分级诊疗体系，推进“四个延伸”，也就是围绕“大病不出省”，进一步推动优质医疗资源向中西部、东北地区，向省域内人口较多的地区延伸；围绕一般病在市县解决，进一步推动城市优质医疗资源向县级医院延伸；围绕头疼脑热在基层解决，进一步推动上级医疗人才和服务向城乡基层延伸；围绕群众看病就医中遇到的转诊、重复检查检验等问题，进一步推动规范转诊、检查检验结果互认共享和连续性服务，区域内医疗卫生服务互相延伸，上下联动协作。 

第三，深化以公益性为导向的公立医院改革。包括推动落实政府办医投入责任，加强编制动态优化调整，建立以医疗服务为主导的收费机制，体现技术进步和医务劳动以及成本变化，完善薪酬分配制度，加大固定薪酬所占比重。 

第四，兼顾医疗服务供方和需方两个方面，进一步深化供给侧结构性改革，解决好群众看病就医急难愁盼问题。落实好各级公立医院和城乡基层医疗卫生机构功能定位，推动以治病为中心向以健康管理为中心转变，聚焦影响人民健康的慢性疾病，开展健康管理和健康促进。落实预防为主、中西医并重，大力培养群众信得过的全科医生，以中小学生、老龄人群等为重点，开展健康素养提升工作，鼓励全体医务人员积极参与健康知识传播，让更多健康防病知识飞入寻常百姓家。通过以上的改革措施，切实把健康优先发展战略落实落地，为中国式现代化打下坚实的健康基础。

来 源 / 华医网综合整理自国家卫健委