2024医保飞检首场正式启动！郑州、周口医疗机构直面“铁腕”严查，安全大考震撼开启！

“在医保基金日益成为保障民生福祉重要支柱的今天，其安全使用与规范管理显得尤为重要。近日，国家医疗保障基金飞行检查首场启动会在河南省郑州市隆重召开，标志着新一轮的医保基金监管风暴正式拉开帷幕。本文将结合此次启动会的具体内容与背景，深入解读医保基金飞行检查的意义，并以此为契机，为医院从业人员提供更多的信息和参考。”

1、飞行检查启动，严阵以待守护基金安全

5月11日，河南省郑州市迎来了一场关乎亿万民众福祉的重要会议——2024年国家医疗保障基金飞行检查首场启动会。

国家医保局党组成员、副局长颜清辉亲临现场，并发表了动员讲话。他强调，要充分认识维护医保基金安全的重要意义，深刻把握今年飞行检查的突出特点，以“严深细实”的工作作风，依法依规完成好本次飞行检查工作。据了解，此次飞行检查将重点关注郑州市、周口市范围内的4家定点医疗机构和2家定点连锁药店，对其在2022年1月1日至2023年12月31日期间医保基金的使用、管理情况，以及相关内部控制制度建设、实施情况进行全面检查。

2、飞行检查特点分析：严、深、细、实

严：此次飞行检查将严格遵守国家法律法规和政策要求，确保每一项检查都有明确的法律依据。

对于发现的违法违规行为，无论大小，都将依法依规进行严肃处理，绝不姑息迁就。

深：检查团队将深入医疗机构和药店的内部，对医保基金使用的各个环节进行细致入微的审查。

他们将从药品采购、库存管理、医疗服务提供、费用结算等多个方面入手，全面了解医保基金的使用情况。

同时，还将对内部控制制度建设、实施情况等进行深入剖析，查找可能存在的漏洞和问题。

细：在检查过程中，检查团队将注重细节，对每一个数据、每一份文件都进行仔细核对和比对。

他们将通过查阅病历、处方、费用清单等资料，逐一核对医保基金的使用情况。

对于发现的异常数据和问题，将进行深入的调查和了解，确保问题得到全面、准确的揭示。

实：检查结果将实打实地反馈给医疗机构和药店，并提出具体的整改意见和建议。

对于发现的问题，检查团队将要求医疗机构和药店立即进行整改，并对整改情况进行跟踪和复查。

同时，对于违法违规行为，将依法依规进行严肃处理，确保医保基金的安全和有效使用。

3、医保基金飞行检查的意义与影响

保障基金安全：飞行检查作为监管手段，其首要意义在于通过高频次、高强度的实地检查，迅速发现医保基金使用中的违法违规行为，从而及时止损，确保基金的安全和有效使用。

这种机制对于防范和化解医保基金风险，维护广大参保人的切身利益具有不可替代的作用。

规范医疗行为：医疗机构和药店作为医保基金使用的主体，其行为的规范与否直接关系到医保基金的使用效率和效果。

飞行检查通过深入一线，对医疗机构的内部管理、服务流程、药品采购等各个环节进行全面审查，推动医疗机构和药店加强内部管理，规范医疗行为，提高医疗服务质量。

这种机制有助于提升医疗行业的整体形象，增强公众对医疗服务的信任感。

促进公平竞争：医保基金的使用应遵循公平、公正、公开的原则，这是保障市场健康运行的基础。

飞行检查通过严查医疗机构和药店之间的不正当竞争行为，如虚假宣传、过度医疗、违规收费等，维护了市场秩序和公平竞争环境。

这种机制有助于营造公平竞争的市场氛围，促进医疗行业的健康发展。

提升公众信任度：医保基金的安全使用和有效管理对于提升公众对医疗保障制度的信任度具有重要意义。

通过飞行检查等监管手段，可以及时发现和纠正问题，增强公众对医保制度的信心和支持。

4、医院从业人员如何应对飞行检查

1、提升专业知识与技能：

定期对医院内部的医疗人员、管理人员以及财务人员进行专业培训，确保他们了解并掌握最新的医疗政策和医保规定。

邀请外部专家或检查组成员进行专题讲座或模拟检查，提高医院内部人员对飞行检查的认知和应对能力。

2、建立专业团队：

组建一个由医疗、管理、财务等多领域专家组成的团队，专门负责应对飞行检查中的专业性挑战。

该团队应熟悉医保政策、了解检查流程，并具备处理复杂问题的能力和经验。

3、完善内部制度与流程：

根据医保政策和飞行检查的要求，完善医院的内部制度和流程，确保医疗行为、收费项目、药品耗材使用等符合规定。

定期对内部制度和流程进行自查和评估，及时发现并纠正存在的问题。

4、加强数据管理与分析：

建立完善的数据管理系统，确保医疗数据、财务数据等信息的准确性、完整性和可追溯性。

对数据进行定期分析，及时发现异常数据或潜在问题，为飞行检查提供有力支持。

5、积极沟通与协作：

在飞行检查过程中，积极与检查组沟通，了解检查要求、标准和方法，确保双方信息畅通。

如遇到专业性问题或争议点，应主动与检查组进行解释和沟通，争取达成共识。

6、建立应急机制：

针对可能出现的突发情况或问题，建立应急机制，明确应对措施和责任人员。

在飞行检查期间，加强值班和巡查工作，确保医院内部各项工作的正常运转。

7、持续改进与提升：

将飞行检查中发现的问题和不足作为改进和提升的契机，制定整改措施和时间表。

定期对整改措施的执行情况进行跟踪和评估，确保问题得到根本解决。

来源：院长微课堂