三级医院取消门诊，大家怎么看

6月30日，上海政协召开“深化公立医院改革”专题协商会。记者从会上获悉，上海正在进行医疗价格服务调整三年行动计划，改变以药养医的现状。而在未来，上海市中心部分二级医院将改成护理院，三级医院和专科医院将不设门诊，只接受疑难杂症病人和住院病人。

以药养医现状正“破冰”

一直以来，“以药养医”“化验养医”的问题常为百姓诟病。不过这一问题正在“破冰”--记者从会上获悉，上海正在进行医疗价格服务调整三年行动计划，原本过低的医疗服务价格将会“回归”。

说起医疗服务价格的倒挂，市政协委员、复旦大学附属中山医院副院长朱同玉举了一个例子，“现在医院实行小抢救36元，大抢救76元。而所谓的大抢救要求专门的医生，专门的护士，专门的设备与场地，这几个‘专门’若24小时抢救三次，也只收一次费，这费用一人买一碗大肠面都不够。”

对此，相关市领导表示，过去一段时间，相关部门对上海医院提供的医疗服务项目进行了成本研究，且研究的项目细化达9000多项。“接下来，将按照其成本以及与周边地区同类医疗服务的比价，逐步提高医疗服务价格水平。”

这一被称为“医疗价格服务调整三年行动计划”的项目，将体现医生的价值，也将降低“药占比”，逐步改变以药养医的现状。

部分二级医院改为护理院

面对三级医院人满为患的现状，上海正在稳步推行分级诊疗制度，但社区医院全科医生的巨大缺口是一大“拦路虎”。据介绍，上海目前社区医院达到全科医生水平的仅有3000多人，缺口达5000多人，未来全科医生的培养亟待加强。

与此同时记者从会上获悉，上海正在规划将市中心的部分二级医院改成护理院，以缓解中心城区老人护理问题。“市中心的二级医院比较尴尬，我们将把市区一些定位不清的二级医院改成护理院，填补市中心有护理功能养老机构的空白。”相关市领导表示，未来，随着分级诊疗的推行，三级医院和专科医院将不设门诊，只做疑难杂症病人的诊疗，以及住院病人的诊疗。

反对医生“练拳”“学武”

近日频发的伤医事件，也是政协委员会上热议的话题。对此相关市领导认为，医患纠纷频发的内因是双方信任的丧失。她表示，上海具有较高的医疗水平，却在护理、康复、服务水平等方面有待提升。“我反对医院医生‘练拳’ 和‘学武’，希望他们能认识到自己不仅仅是治病，更是治人。”“政府将加强医调办的功能，未来考虑为每一位医生提供保险，也给医疗事故提供保险。”她说。

但是，这个方案仅仅停留在建议层面，并不等于政府的决策和执行。也并没有对“取消门诊”的具体方案，比如如何取消门诊，要不要调整医疗服务价格，三级医院原门诊收益的损失怎么处理？而且不设门诊这类报道从07年开始就有出现了，这是否与报道出来的时候小编还不在这世上的房价调控一个情况！

未来，上海可能会朝这个方向努力。但小编认为，强推三级医院取消门诊根本无法执行。原因是，在三级医疗体系没有健全的前提下，强行取消门诊会产生几个严重后果：

1、三级医院门诊收益损失没法弥补。具体数目大可不算，按照惯例的平移补偿政策，通过调整医疗服务价格，医院住院病人的费用将明显提高，引发患者抗议。

2、大处方、大检查、大手术的行为会变本加厉。强行减少三级医院的收入，三级医院咋活？为了保证财务健康，多做检查、多做手术的现象反而会变得严重。另外关于回扣现象也更加无法避免了。

3、病人会挤爆急诊。在中国很多地方，生病直接上三级医院已经成为患者的首选，这种根深蒂固的习惯不会因为一项政策改变。门诊取消后，很多患者有可能通过挂急诊来达到目的。

4、医患矛盾将转移到基层和社区，而且有可能会非常激烈。可以想象，剥离三级医院门诊后必然强制居民去基层和社区就医，服务量将猛增。但基层和社区的医疗服务能力还没有建设起来，基层和社区的医疗服务不能满足居民就医需求，居民看病比过去更麻烦了。