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2018年是医疗卫生体制改革的最热年，为了解决“看病难，看病贵”的民生问题，国家从各个层面发力整改医疗行业。
2018年最热门的医改关键词：医联体、三医联动、DRG、分级诊疗、强基层、医保管理、互联网+、价值医疗......为了深化医改，各部门都做出了相应的努力。道恒总结下来，无非就是这几大关系：医保和费用、医院和医保支付费用、患者和看病费用。说到底，都是费用的问题，这个费用的问题在哪个环节出了差错？请看下文。
随着医保保障范围的逐步扩大，参保人的保障水平不断提高。同时带来的负面影响就是，我国经济下行压力持续加大，医保筹资能力增长乏力，医疗需求不断提高，医保筹资难度增大与医疗诉求增长的矛盾不断加剧。
如何进一步加强管理，充分利用有限的医保资金，实现有价值的医疗，最大化的提升参保人的保障水平，是当前和今后一段时间医保工作要面临的问题。于是，“价值医疗”这一新兴的理念也因此横空出世，受到越来越多的卫生决策者、医保支付方和医院管理者的追捧。
价值医疗目前还是比较新的概念，对于价值医疗的定义，社会各界也存在不同的认知。但对于基本医保来说，有一点共识，就是价值医疗要实现医疗、医保和患者的效果最优化，提高医保基金的使用效率，实现医疗服务价值的最大化。
当前医疗保障工作面临的主要问题就是医保资金筹集增长乏力与患者对医疗服务不断增长的需求之间的矛盾，要解决这个矛盾，做好医疗保障工作，必须建立价值医疗和完善的费用管理机制。
医保费用管理为何会承受这么大的资金压力？
1.降低医保费率导致医保资金筹集压力。当前正处于整体经济转型和深化改革的关键时期，社会各方面临的压力都不断增大，医保的费率已经处在一个相对比较高的水平，增加费率的可能越来越小，降低费率的呼声不断增强，医保资金的筹集和增长面临现实压力。
2.持续增长的参保人数导致医保基金压力大。随着基本医保的全面覆盖，全国参保人数超过13亿，跨省异地就医的广泛开展，城乡整合工作的不断推进，和现代交通的快速发展，使参保群众的就医需求进一步释放，医保基金支出每年呈现两位数的增长，维持基金平衡的压力来越大，必然对医疗服务的价值和费用管理提出更高的要求。
建立价值医疗和完善的控费机制的道路虽然崎岖，但社会各方一直在努力。为实现价值医疗和和医保费用管理双相关发展，需要各部门建立完善的价值医疗和医保费用控制机制。
1.要让医保和医疗机构要形成良好的互动沟通机制，充分发挥各自优势，实现同向发力。医保部门和医疗机构作为医疗服务的互动方既相互制约又相互促进，双方要紧密的合作，发挥各自优势，通过更好的医保付费管理方式，更精细化的医疗行业管理，提供更优质的医疗服务，共同管理和使用好医疗保障基金，打击欺诈骗取医疗保障基金的行为，减少基金的浪费，提高基金使用使用效率。
2.要鼓励医疗服务新技术的发展，做好规划和测算，既要看短期的效率，也要追求医保和医疗服务的长期效益。从短期看也许新技术的使用会会带来医疗费用的增长和医保基金的负担，但是长期看，医疗技术的进步会带来普通医疗服务价格的降低、医疗价值的提升和医保基金使用效率的增长，所以要做好规划和测算，追求长期的效益。
3.要注重大数据、云计算、智能化等互联网新技术的在价值医疗和费用控制领域的应用。通过新技术的使用，探索更合理的医保管理方式，更加优化的医疗服务管理、更高效的成本控制。从而实现医疗价值和费用管理的高度平衡。
4.加强合理宣传教育，合理引导群众预期，倡导树立正确的医疗价值观念。实现机制医疗和费用控制，事关每一位参保人的切身利益，需要社会各方的整体参与和共用努力。目前，过渡医疗、骗取医疗保障资金等行为不仅有医院方的因素，也与参保群众的就医习惯密不可分，要以健康中国建设为契机，倡导公众树立良好的健康习惯和医疗观念，正确认知基本医保的功能定位，合理有序就医，主动维护医保制度的稳定运行。
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