公立医院参与“医养结合”遇到的三大阻碍及解决对策

我国人口老龄化趋势不断加重，而医疗养老事业发展也不够成熟，这给我国的医疗养老事业带来了很大的压力。患病老人的医疗和养老问题突出，严重阻碍我国的发展。近年来，国家开始推行“医养结合”养老模式来解决这一问题。目前试水“医养结合”养老模式的重点在公立医院，虽然公立医院的资源上占据优势，但是仍然存在很多问题。

多家试水“医养结合”的公立医院反映，要实施“医养结合”比较困难，其中最大的影响因素有三个：政策壁垒、盈利导向及医养结合本身缺乏行业标准。这三个问题导致公立医院参与到“医养结合”中相对比较困难，多数医院以失败告终。

政策壁垒

医院由卫生部门主管，养老主要由民政主管。所以，“重医”还是“重养”的自身定位不清带来政策执行难。

医养结合在具体执行中，政府各部门交叉管理，导致医院参与医养结合面临的政策壁垒很多。比如，医院看病能使用医保，医院参与的养老机构却不能使用；民办养老院可以享受床位等民政补贴，公办医院却很难享受等。这种定位不清造成公立医院办养老院名不正言不顺。公立医院成立养老机构需要去民政部门办户头、批资质，还要通过编办等部门协商，手续复杂，难度比私人兴办养老院大得多。

行业标准

医养结合行业标准缺乏也令大医院望而却步。比如医养结合的养老机构提供医疗的服务标准是多少？会不会过度医疗？收费标准如何确定？如何评价医养结合的服务成效？这些都没有行业统一的标准，因此往往造成老人在院发生意外后的纠纷甚至是涉稳事件，因此行业风险大。

盈利导向

盈利导向也抑制了公立医院参与医养结合的积极性。相对于看病开药、做检查等，医院发展医养结合产业投资大、风险大、收益小，对大型公办医院吸引力严重不足。

医养结合模式的成本比较高，在实施过程中缺乏政府的资金支持，这使得老年人的花销需要靠自己和医院承担，大大加重了老年人以及医院的负担，实施起来困难重重。

进一步明确医养结合中公立医院的身份定位，应更多放宽政策支持中等规模二级医院参与发展医养结合，进一步建立健全行业标准，将国家支持医养结合的政策做实做细。

1.形成一体化管理体制。打破行业界限，划分好各自职权范围，提高行政效率和管理水平，明确公立医院参与医养结合的身份定位，鼓励公立医院和私营养老院合作，保证医养结合模式顺利展开。

2.民政部门要加大投资力度在医养结合上。足够的资金支持，良好的政策环境是医养结合养老模式发展的基础。现阶段，民政部门对该模式的资金投放力度较小，导致加大了老人以及公立医院的经济压力。老年人无法承担花费巨大的“医养服务”，公立医院也没有更多的资金完善设备和人才培养上，这也是阻碍“医养结合”的主要原因。民政部门要为公立医院的医养结合模式提供良好的资金支持，减轻老年人以及公立医院的经济压力，又能提升医疗服务质量水平。

3.进一步分地区推进医养结合行业标准的制定工作。由于地区医疗资源差异较大，社会经济发展、群众对医养结合的需求都有较大差异，建议国家分地区探索推进医养结合行业标准。最迫切的是有关医养结合中医疗资源合理规范使用的标准、规范化养老服务的标准以及相应的服务评价标准，这样才能有利于形成行业良性发展的环境。