解读！国家三级公立医院绩效考核新增1项指标，修订41项指标

　　4月2日，国家卫生健康委发布《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》（下称《操作手册》）。

　　新版操作手册的发布，也为新一期的三级公立医院绩效考核（以下称「国考」）拉开了序幕。

　　自2019年1月国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》以来，「国考」已经进行了两轮。

　　为保证绩效考核工作规范化、标准化、同质化，《操作手册》应运而生。自2019年首版发布之后，2020年进行了第一次修订，此次是第二次修订。

　　本次修订新增指标1个，为「重点监控高值医用耗材收入占比」。并对41个指标进行了修订，修订内容涉及延伸指标、补充新发布文件要求、进一步明确指标内涵三大部分。

　　1、新增！「高值医用耗材收入」纳入考核

　　新增指标为「重点监控高值医用耗材收入占比」，即第一批国家高值医用耗材重点治理清单公布的18种医用耗材的收入。

　　完善高值医用耗材的临床应用管理，是此次加入这一指标的原因。

　　2019年，国务院办公厅、国家卫生健康委、国家中医药局先后颁布文件，要求全面深入治理高值医用耗材，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。

　　「加强高值医用耗材规范化管理，明确治理范围，将单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材，作为重点治理对象。」该指标下面的指标意义一项指出。

第一批国家高值医用耗材重点治理清单

　　2、修订！涉及41个指标、涵盖三大部分内容

　　此次修订具体涉及41个指标，包括增设或修订延伸指标、补充新发布文件要求、进一步明确指标内涵三大部分。

　　（1）增设或修订延伸指标

　　一是在指标18-19（门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率）原有内容之上，增设对于「基本药物处方使用品种数量占比」的考核内容，即门诊/出院患者处方中/住院期间使用基本药物品种数量占同期使用药品品种数量的比例，以加强公立医院基本药物的配备使用。

　　在指标21（国家组织药品集中采购中标药品使用比例）原有内容之上，增设国家组织药品「集中采购中选药品完成比例（中选药品采购完成品种数/中选药品品种总数）」的考核内容，以加强医院通过省级药品集中采购平台的采购率。

　　在指标45（麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比）原有内容之上，增设「感染性疾病科医师占比（医院注册的感染性疾病科在岗医师数/全院同期医师总数）」的考核内容，意味着感染性疾病科医师成为与麻醉、儿科、重症、病理、中医医师一样的急需紧缺专业人才。

　　二是在指标37（医疗收入增幅）延伸指标基础上，修订「剔除有关项后的医疗收入增幅」，将散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中药制剂、罕见病用药收入，长期处方产生的药品收入，以及纳入国家医保目录中谈判类药物收入剔除在外，免受「医疗费用年度总体增长要求」限制。

　　上述剔除项同样应用于指标38-41（门诊/住院次均费用增幅、门诊/住院次均药品费用增幅）。

　　（2）补充及更新相关政策文件

　　2020年、2021年的最新规范性文件作为指标意义的依据，被添加进最新版的《操作手册》中。

　　涉及24个指标。例如，指标3（日间手术占择期手术比例）的指标意义中，便增加了《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)中将推进日间手术模式作为公立医院综合改革的重要内容。

　　《意见》同时要求，在保障医疗质量与安全的前提下，符合条件的三级医院稳步开展日间手术，逐步扩大日间手术病种范围，逐年增加日间手术占择期手术的比例，缩短患者等待住院和等待手术时间，提高医疗服务效率，缓解患者「住院难」和「手术难」问题。

　　《操作手册》把《国家卫生健康委办公厅关于发布日间手术推荐目录（2022 年版)》整合发布的 708 项日间手术，作为附件1，随新版文件发布。

　　（3）进一步明确指标内涵

　　根据医院在填报中提出的相关问题，一是细化指标42（全面预算管理）的佐证材料清单，涉及组织管理、制度建设、预算编制等8个环节。

「全面预算管理」指标的佐证材料清单

　　二是新增指标（重点监控高值医用耗材收入占比）中分母由「同期耗材总收入」修订为「同期卫生材料收入」（包括门急诊、住院卫生材料收入），并与《医院执行<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表>的补充规定》保持一致。

　　三是根据工作情况，进一步细化指标说明。涉及指标10、12、17-21、28、30-31、33、36-42、45-46、49-50、增1共23个。

　　例如，指标10（单病种质量控制）的指标说明中，不仅将之前单病种提取需符合的《手术操作分类代码国家临床版2.0》要求改进为《手术操作分类代码国家临床版3.0》，而且增加了一项「根据工作进展情况，逐步扩大监测的病种范围，并开展基于重点病种的专科能力评价。」

　　指标28（门诊收入中来自医保基金的比例）的指标说明中，「门诊收入中来自医保基金的收入」则增加了「不包括个人账户部分」的内容。

　　指标33（人员支出占业务支出比重）的指标说明中，「人员经费」增加了「不含财政项目拨款经费和科教经费中人员发生的费用」的内容。

　　指标50（每百名卫生技术人员科研项目经费）中，关于「科研项目经费」增加「不含院内课题和院内匹配经费，不含适宜技术推广、新技术引进、学科建设、平台建设、工作室建设、科普宣传、科研相关奖励等经费」的内容。

　　更新或增加指标脚注，涉及指标1、8、10-12、21、25-26、28、33-35、37、49共14个；

　　例如，指标28（门诊收入中来自医保基金的比例）的指标说明中，增加了「门诊收入中来自医保基金的收入」的新的注脚：按照权责发生制计算考核年度的「门诊收入中来自医保基金的收入」，不包括医保机构拨付的往年款项。

　　指标33（人员支出占业务支出比重）的指标定义中，人员经费占比的注脚，由之前的「关于收入、支出类会计科目的表述发生变化」变更为「关于收入、费用类会计科目的表述发生变化」。

　　更新指标解释，涉及指标21、50、52共3个；

　　例如，指标21（国家组织药品集中采购中标药品使用比例）中，指标解释由「省级卫生健康委」变更为「省级卫生健康委、省级医保部门」。

　　指标50（每百名卫生技术人员科研项目经费）中，指标解释由「省级卫生健康委」变更为「国家卫生健康委、省级卫生健康委」。

　　指标52（公共信用综合评价等级）中，指标解释由「国家公共信用中心」更改为「国家公共信用信息中心」。

　　更新指标来源，涉及指标21、28、30、37-41共8个。

　　例如，指标21（国家组织药品集中采购中标药品使用比例）中，指标来源在医院填报的基础上，增加了「延伸指标需依据省级招采平台显示的情况进行填报」的内容。

　　指标28（门诊收入中来自医保基金的比例）中，指标来源由「财务年报表(本年度由医院填报)」变更为「医院填报、财务年报表」。

　　指标30（住院收入中来自医保基金的比例）中，指标来源由「财务年报表」变更为「医院填报、财务年报表」。

　　除此之外，为使相关数据具有可比性，实施动态监测，如果各省进行了医疗服务价格调整、支付方式改革等对考核指标产生较大影响的，医院可提供相应的说明材料。
　　来源｜健康界 撰文｜谷会会