谈谈医院建筑的细节设计与建筑安全管理

　　医院的基础设施建设，是医院得以稳定发展的基石，设计流程是否合理，设计细节的好坏，直接影响医院的运行效率和医护人员的使用体验。设计的合理性为医院的发展奠定基础，而如何做好使用过程中的维护，如何在使用中有效的进行安全管理，做到对基础设施的持续性功能优化，体现了一家医院在建筑设施现代化管理中的管理水平与能力。

　　一、功能流程设计

　　功能流程设计应充分考虑联系紧密的科室就近布置，可有效减少院内交叉感染机会，提高救治效率，保证患者安全：

　　1、手术部。围绕手术部布置：ICU、输血科、病理科、供应室和患者家属等候区;

　　2、以大型检查设备的医技科室为中心，周边布置住院、急诊、门诊科室，可提高设备利用率，方便住院、门急诊患者医学检查。

　　3、高层建筑合理划分和布置竖向电梯交通核，形成内部人员竖向交通核、患者检查或手术竖向交通核和探视人员竖向电梯交通核，提高交通效率，保护患者隐私。

　　4、病区以护士站为中心，布置抢救室、治疗室、处置室、病房，复廊式建筑还可以单独布置医护人员生活区。医护人员的办公、休息区与患者所在的区域进行合理分隔（竖向交通如第3条）。

　　5、门诊部设置众多医学中心，一些小型专科检查设备布置其中或附近，如新功能检查、内镜中心、超声科等。除诊室、专科检查室外，各中心区域应设医护办公空间、会议室（兼远程会诊）、休息更衣室、专用厕所、就餐区等;

　　6、检验科因新冠肺炎大都设置了PCR实验室，但宜与其他实验室分开设置，并符合工作流程分区。患者采取体液的专用厕所应靠近检验科并方便体液传递，避免污染环境和保护个人隐私。

　　7、门诊药房要靠近门诊和急诊，夜间关闭门诊取药口，开启兼急诊药房窗口。方便药房管理，减少药品转移。

　　8、在病房楼设备转换层上方无上下水并靠近裙房屋面的空间设置被服、床单元设施周转库房，方便病区床单元更换和晾晒。

　　二、空间设置和空间尺寸

　　1、门洞宽度要充分考虑担架床、病床、轮椅的进出和开启方式：

　　（1）病房卫生间应留有1.5米的轮椅回转空间，方便轮椅进出，宜干湿分开。建议门洞尺寸≥1米，考虑无障碍和助浴，内部空间宜≥2.5米*1.8米。可考虑紧急时可从外打开的推拉门，并避免与病室门开启时碰撞。

　　（2）急诊诊室门宜为1.3米的子母门或大于1.1门洞尺寸的单扇门（门扇开启后净空≥1.0米）。

　　（3）超声科、功能检查诊室门用子母门，门洞尺寸1.3米。

　　（4）病房门洞尺寸1.3米（规范不应小于1.10米），可考虑推拉门，不占用空间。

　　2、除综合《医院建筑设计规范》要求的辅助用房外宜设置：

　　（1）大型医院门诊区域要考虑设置：母婴间、超市、咖座、茶水间、残疾人专用厕所。

　　（2）病区辅助用房要考虑：库房要设内部使用的洁净库房、非洁净物资库房和患者物品存放间，各12-15㎡。

　　（3）物业人员更衣室、护理员更衣室，污洗间（兼工具间）、生活垃圾存放间、倒便间、具有洗衣功能的晾衣间（避难间）。

　　（4）从人性化角度看，如果面积条件允许，可在病区设置封闭吸烟室，解决隐蔽吸烟，到处丢弃烟头引发火灾的安全问题。

　　（5）药库内要设置危化品专库，恒湿恒温，并安装监控报警系统。

　　（6）消防监控室（兼作视频监控室）至少要设置5个房间（可用玻璃隔断隔开）：一是消防监控设备间、视频监控操作间（1000张床位以上医院的面积合计80㎡），室内应有2个视频摄像头、门禁、防盗门窗。消防报警系统与市消防部门联网，并安装与110指挥中心联网的CK报警装置。二是设备间（存放硬盘和交换机机柜、UPS）约20㎡，考虑通风降温;三是工作人员更衣室、厕所。

　　（7）消防泵房设计：消防泵控制柜要与消防泵水系统进行物理区隔。

　　三、建筑和装修工程

　　1、需要做结构降板处理的空间：

　　（1）公共卫生间应设置一定数量的蹲便器，为了蹲位不起台，达到无障碍功能，楼板结构须作局部降板处理，降板高度应≥40厘米;

　　（2）底送风的信息服务器和交换机房，一般要求底部留出≥40厘米的空间，一般机房地面高出楼面40厘米。如果采用结构降板处理，机房地面与楼面持平，美观并方便设备安装和人员行走。

　　（3）影像科机房楼面（一层下有地下室或二层以上楼层）降板20厘米，预留敷设电缆沟槽。也有在做好防护时，从下层吊顶内敷设电缆线是做法。

　　（4）一些对空间高度有要求的建筑设备机房要进行局部结构降板处理。

　　2、公共卫生间设计应考虑在各楼层同一位置，便于上下水和设置竖向通风管道（要设防火分区防火阀）。公共卫生间应设置集中新风、排风系统和空调系统。

　　通过新风系统和精油扩香装置使熏香精油扩散至各卫生间，达到分解异味，净化空气的作用。

　　通过系统排风风机、排风管道和设置在蹲位侧面或后方的排风口（底口局地40-50厘米），以最短的距离将臭气排出，避免臭气上扬，臭味加重。

　　公共厕所加装风机盘管形式的空调，夏季制冷，低温可有效降低臭味扩散。

　　3、在北方地区急诊、门诊等人流量大的出入口冬季保暖是头痛的问题，应设置足够长（8米以上）的缓冲通道，设置两道能够自动关闭的门;门可以是感应门也可以采用不定位地弹簧门（可节省闭门器或感应门机系统）;对人流量特别大的出入口，还可以加装暖风风幕。

　　4、办公室、急诊和门诊用房都宜采用反手提拉锁，医生不要掏钥匙锁门，尤其是在紧急出诊时方便快速锁门。

　　5、建筑防护栏杆

　　阳台、外廊、室内回廊、内天井、上人屋面及室外楼梯等临空处应设置防护栏杆。临空高度在24米以下时，栏杆高度不应低于1.05米，临空高度在24米及以上时，栏杆高度不应低于1.10米。栏杆高度应从楼地面或屋面至栏杆扶手顶面垂直高度计算，如底部宽大于或等于0.22米，且高度低于或等于0.45米的可踏部位，应从可踏部位顶面起计算。栏杆离楼面或屋面0.10高度内不宜留空。垂直杆件做栏杆时，杆件净距不应大于0.11米。

　　四、水、暖、空调系统

　　1、地漏防臭设计，用洗手水池排水对地漏存水弯补水，即洗手池的下水经过地漏排水存水弯排出。或采用乳胶套管达到封闭臭气的目的。

　　2、下列场所应采用独立的排水系统或间接排放：

　　（1）传染病门诊和病房的污水单独收集处理。

　　（2）放射性废水应单独收集处理。

　　（3）牙科废水宜单独收集处理。

　　（4）分析化验采用的有腐蚀性化学试剂宜单独收集，并应综合处理后再排入院区污水管道或回收利用。

　　（5）锅炉排污水、消毒供应室凝结水等，应单独收集并设置降温池或降温井。

　　3、埋入底下的消防水管网一定不能用普通铸铁管道，至少要用经过防腐处理的球墨铸铁钢管，将基础坐牢，否则以后难以维修;楼内消火箱施工布置时一定要考虑不要影响房间功能和美观，尽可能和管道井等固定部位在一起，便于今后空间改造。

　　4、对夏季湿度大的地区，新风机组要有除湿功能的设备，否则，梅雨季节会造成室内水汽太大，而温度、湿度和新风量对室内舒适度影响非常大。

　　5、医技科室大型诊断设备，如DSA、CT、DR等用房，必须考虑区域单独空调（VRV）和换气通风系统，便于过度季节提前制冷。

　　五、医用气体

　　1、需设置三气（正压、负压、氧气）的房间：病区抢救室、重症监护室、手术室、呼吸科、老年病科。

　　2、需设置两气（负压、氧气）的房间：其他病区（有条件的医院可以设三气）、放射科、输液室、功能检查科、内镜中心、康复科。

　　六、安保门禁系统

　　1、门禁系统要用网络门禁，方便设置权限控制，后台可以记录人员进出及时间。

　　2、安保要求设置门禁的科室：高危科室（手术室、ICU等）、重要机房、实验室等工作人员出入口。在平时不太有人到达的地方，除门禁外还要设置摄像头。

　　3、内部人员使用电梯要具备门禁刷卡功能，如医生到手术室专用电梯。

　　4、特殊场所，如急诊诊室、门诊诊室、收费处、药房窗口等要安装视频加拾音功能的监控摄像头。医院行风办也可以利用查看窗口科室人员工作状态，通过对一些不良的现象展示来警示员工，起到行风监督的作用。

　　总结

　　差异化医院建筑设计体现不同的医院管理理念，细节体现品质，良好的就医体验必须借助循证设计的方法，通过建筑的表现形式来实现。

　　文/舒鹏徐州仁慈医院副院长