如何化解疫情冲击下的医院财务危机

突如其来的新冠疫情，对感染和生命的损伤引发的恐慌，武汉疫情攻坚战虽然取得了阶段性胜利，但是新冠病毒防控依然不能放松，从攻坚战进入长期防控相持阶段，疫情对医院的影响“财务危机”凸显，面对长期防控成本压力山大，面对医保改革和公立医院绩效考核发力，如何破局化解？成为摆在医管者面前绕不去的“坎”。

疫情对医院经济的影响

疫情深刻的影响着我国正常的经济秩序，经济的下滑和疲软凸显，直接导致财政收入下降，医保减免基金收入下降，失业率上升导致支付力下降，都会影响到医院的经济基本面。

（1）诊疗量下降

由于各地防控以来，为了减少和控制医院交叉感染，医院门诊就诊人次和住院人次，医疗收入，出现断崖式下降。

（2）防控运营成本加大

为了防范医院交叉感染，医院加大防控建设投入，特别是急需的防控耗材，不仅采购困难，而且价格上涨明显，导致医院因防控成本支出大幅上升。疫情就是命令，广大医务人员加班加点没有休息，无论是上下班接送、宾馆住宿、工作餐，还是加大疫情补助等方面，都导致医院运营成本增加和上升。

（3）亏损面进一步扩大

毋容置疑，患者就诊量和收入的下降，医院防控和运营成本的上升，结果就是医院医疗收支结余的下降，甚至出现大面积亏损现象，无疑加速推动医院的经济紧张。

化解破局—开源节流

面对疫情对医院经济的影响和冲击，财务危机破局，“开源和节流”，开源有财政“兜底”、医保宽松支付、扩大特需服务、互联网运营管理；节流主要有，降低药材成本，降薪降本，减员增效，精益运营成本管控等

1、开源

（1）财政“兜底”

公立医院“公益性”使然，各级政府作为公立医院“公益性”主体，善尽投资义务是义不容辞的责任，最佳的方式就是财政“兜底”，关键影响同样冲击地方财政，国库也缺“米”，面对庞大的公立医院体系，适度的“输血”可能有机遇，“兜底”可能有些不现实。

（2）医保宽松支付

相对来说疫情的影响和冲击，医保患者就医下降，阶段性医保基金会有些结余，医保基金可以预付医院缓解资金严厉，支付政策会不会放松？

3月5号，中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》指出：依法追究欺诈骗保行为责任。4月27日下午，中央全面深化改革委员会第十三次会议召开，会议强调，医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，一定要管好用好。要坚持完善法治、依法监管，坚持惩戒失信、激励诚信，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，维护社会公平正义。会议通过了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》。

2020年4月，国家医疗保障局行政执法事项清单（2020年版），在16项行政执法事项中，基金监管司承办11项。

医保预付医院周转金，不等于财政拨款，医保资金使用监管，不仅不会放松，反而更加严控。医保资金占据医院重要的收入来源，全面医保体制下，医院通过较高的住院率分享医保的红利，推动了医院的规模扩张，运营成本大增。面对医保DRG支付改革，获得宽松的支付将会越来越难，将会直接影响到医院的收入来源，医院收入增收遇到瓶颈。

（3）扩大特需服务

财政补偿很难到位，医保支付管控越来越严，面对药品和耗材零加成的消化，加上疫情的影响和冲击，医院面临现金流断裂风险，卫生经济规律告诉我们，现金为王，才能保持医院的正常运转和发展可持续，放宽特需医疗政策，医院加大自费患者绩效激励，缓解现金流危机。

（4）互联网运营管理

患者就医思维观念和习惯会发生巨变，网上咨询、网上问诊、网上医疗等需求会大幅提升，医患直通趋势加快，网上医生“自由执业”势不可挡，医患主体权益地位进一步提升，对医院将会带来更大的挑战。医院需要面应对挑战，加快“互联网+医疗”信息化建设进程，通过绩效引导设计，充分盘活医务人员时间，增加提高待遇，调动积极性，提高市场占有率和竞争力，增加医院的收入，实现医院可持续发展。

2、节流

（1）降低药材成本

医院在医疗行业链条中，处于上游垄断地位，拖欠医药企业货款，极大地缓解医院现金流紧张，推动了医院大发展，医院也有了一定的资金来源。随着医疗保障制度DRG支付制度改革，医疗服务与药品分开支付，医保基金与医药企业直接结算，必然加速医院现金流紧张状况，倒逼医院必须加强药品和耗材管理。

（2）降薪降本

人员经费是医院的最大成本，在医院收入高速增长时期，人员成本也逐步攀高，在医院收入遇到天花板瓶颈的时候，人力成本过高加速了医院财务危机，降薪成为医院迫不得已的选择，疫情期间医务人员众志成城，但是收入出现大面的下降就是财务规律的体现，没有“钱”医院很难正常运转。

（3）减员增效

医院人力按照满负荷配置，有历史因素原因，庞大的行政后勤队伍人满为患，在医院扩张发展时期养得起，在医院遇到发展瓶颈的时候，开始考虑如何减员保重点，公立医院改革最大的难点是人事薪酬制度改革。减员成本也很大，编内的能不能减？很难，编外的优秀人员减员了如何办？稍微不深就会引起风波，减员需要慎重考虑。

（4）精益运营成本管控

面对药材和人力两大成本，加上防控成本的增加，成为为王时代真的到了，精打细算过日子，调整年度预算，压缩非重点预算，加强预算支出的成本管控，推进预算绩效一体化，提高资金使用效率和效益。

总之，卫生经济规律使然，医院必须积极自救，积极开源，节流降本，加强“经济运营管理”，强化精益化、精细化、科学化绩效考核，化解医院财务危机。