服务热线
“中国医保，加油！”8月4日上午12点，在结束了三场DRG（按病组付费）/DIP（病种分值付费）2.0版分组方案解读会后，国家医保局的工作人员在集体合影环节，齐声高喊出了口号，这既是国家医保局再接再厉的鼓励，也是压力的释放。现场不少医院管理者情绪也被点燃，他们双手攥成拳头默默地加油打气。
于道各努力，千里自同风。无论是DRG/DIP1.0方案还是2.0方案，落地的压力传导到了各地医院的管理者。本次解读会，国家医保局邀请了全国各地各级医疗机构的管理者，在两天时间里，医保局解疑答惑、医院明心定向，正如，广州医科大学附属第一医院副院长黄伟青所说：“医保和医院是一起战斗的团队。”
一杯热茶、一沓资料，一个录音笔……河南省郑州新华医院副院长王跃华找到第二排的位置坐下来。作为一家基层医院代表，王跃华太渴望吸取医院落地DRG/DIP方案的成功经验。
如何有效缩短病人住院天数，避免医保支付超额，这是他关心的话题。当听到有的医院做到“平均住院日不到6天后”，他的眼前一亮，拿起笔认真记了起来。
广州医科大学附属第一医院副院长黄伟青在解读会上介绍，该院通过将肺癌等胸外科手术改为微创手术，开展日间手术，能够让病人当天做完手术，中午做一个康复操下午即出院。这样一来，在治疗过程中，病人的费用降下来了，住院时间也缩短了。黄伟青透露一组数据，胸外科的平均住院日是1.5天，全院的平均住院日是5.9天。
平均住院日高低实际上反映了医院综合运行效率的高低。缩短住院天数背后的逻辑是，DRG/DIP医保付费改革倒逼医院提升医疗技术。
厦门大学附属第一医院开展的日间手术，患者24小时后可出院。该院把门诊一整层楼改造成日间手术室，设置了7间手术室专门做日间手术，再把一整层楼改造成日间手术病床，去年该院做了14000多台的日间手术，大大缩短了住院，加快了医疗资源运行效率。
日间手术绝不是将原本门诊可以做的手术直接移到日间病房，而是将原来门诊不能做的手术，通过提升技术，达到住院同等的质量安全水平。该院医保处处长许中介绍，这需要提升手术技术、麻醉技术、术后并发症手术技术等。而这正是医院DIP分值付费的内涵所在。
2022年，随着DIP/DRG以疾病分组工作全面展开，编码成为连接“诊断”-“编码”-“效益”经济链条的重要环节。在深圳健安医院，呼吸科医生经常会看着心电监护显示屏上波动的线条，内心也跟着起了波澜。
部分医院安装了DIP监控软件，供医生查阅最新的DIP分值，对诊断方式进行指导。但往往复杂的编码分组常常让医生们感到一头雾水。以重症肺炎为例，如果编为普通肺炎，DIP分值大约是430多，一分对应6元钱，医院端软件往往会将相应的费用划一道红线。这种管理方式不断收缩的紧箍，掣肘着医生的诊疗方式。
许中在解读会上更是坦言，出现高编高套（指医保基金实施DRG/DIP付费后，医疗方以获得更多经济利益为目的，主观上进行的诊疗操纵、术式升级、诊断升级、病程编篡、编码套高等医保欺诈行为。）的情况，并非医生主观的故意，很多时候由于编码专业性的不足造成了编码的错误。因此，编码专业性对于落地DRG/DIP至关重要。
而此次DIP2.0改革对这一问题也进行了很好的设计与解决。首都医科大学国家医保研究院副院长、DIP技术指导组应亚珍介绍，医保编码从1.0版升级到2.0版，病种库诊断操作编码也发生变化。此次国家医保局收集了19个省、91个城市、近5000万份医保结算清单数据，因此，编码调整路径基于更大范围。
DIP2.0病种库是主目录和辅助目录组成的，分为国家病种库和地方病种库。主目录是反映病种的共性特征，在主目录里面除了核心病种、综合病种之外，专门有一个标记叫做探索基层病种、中医优势病种、日间手术病种等，专门在技术规范里面做了表述。
在医院实际执行过程中，医院病案室的编码人员也存在不足。许中在会上呼吁，各家医院要重视病案室的建设，先把编码人员队伍建起来。还要进行适当信息化投入，建设专业的病案管理系统，有利于减轻人员的工作量，提升病案编码的准确率。
大医院病人多分值高，落地DRG后医保费用多，但在二、三级医院却是截然不同的情况。来自安徽淮安的医院代表现场提问，本地患者都去长三角医院看了，患者外流DRG/DIP管理作用就失效了，最后本地基金少了怎么办？
同样来自安徽的医院代表徐文科听到这一问题后，又是皱眉又是点头。作为安徽皖南医学院第一附属医院原医保办主任，会后他告诉人民日报健康客户端记者，不像南方沿海城市医院，北方医院面临着同样的问题，病人转出率高、异地就医率高，都去北上广医院看病了，整体全省分值就会低，最终全省的医院平摊损失。
“在统计数据里，安徽异地就医、病人外流情况位居全国前三，这一问题我们也注意到了。”国家医保局中心副主任王国栋接过话筒回答这一难题。安徽距离上海近，很多患者会选择到上海看病，这要求当地医疗机构提升医疗服务技术与水平，让病人能留下来，减少异地就医的折腾。
此外，从2016年起，国家医保局推进异地就医报销结算，让老百姓看病更方便，异地就医不麻烦，确实给本地的基金水平产生一定冲击。王国栋介绍，今年国家医保局将鼓励有条件省份，积极探索异地病人纳入本省就医地付费标准和管理方式来进行结算，这也是2.0方案改革的一个方向。
作为DRG/DIP医保支付制度改革一线执行者，医院不仅担心患者外流问题，还担忧2.0方案对医疗新技术的限制，不少医院被迫在激进和保守间，左右摇摆。
许中则用厦门医保局的做法，打消了部分医院的犹豫与焦虑。厦门大学附属第一医院开展新技术都会与当地医保局充分沟通，而这也是2.0版本政策支持。当医院要开展新技术时，可与医保局进行特例单议。此外，在厦门每半年当地医保局会组织对全市医疗机构新技术、新项目的审议。一旦审议通过新技术直接入组，让医院能够常规化的开展新技术。
频频点头、拍照记录、热烈鼓掌……在2天3场的解读会上，来自全国的医疗机构代表见证了国家医保局的努力，消除了对2.0方案的不解与忧虑，坚定了他们落地的决心与信心。广东省广州市医保局副局长林立告诉记者，医保支付改革对于医院管理者而言，任重而道远。如何吃透政策、用好DRG/DIP的管理工具对于他们而言也是挑战。
内容来源：人民日报健康客户端
站点声明：
本网站所提供的信息仅供参考之用，并不代表本网赞同其观点，也不代表本网对其真实性负责。图片版权归原作者所有，如有侵权请联系我们，我们立刻删除。如有关于作品内容、版权或其它问题请于作品发表后的30日内与本站联系,本网将迅速给您回应并做相关处理。 北京医大道恒医疗集团有限公司专注于医院中高管理人员培训和职业类证书咨询服务，为公立和民营医院提供运营管理、质量管理、绩效财务、创新服务等咨询服务及包括GCP、老年人能力评估师、医疗护理员、医院人工智能AI提示词工程师等个人职业证书培训。道恒拥有资深行业专家数名，根植于行业数年，具备精准发展医院现有问题和解决问题的能力。道恒致力于为医院打造高素质管理团队，培养医院核心竞争力。
