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近期，国家医保局运用大数据对2023年以来部分定点医疗机构实施“糖化血红蛋白”检测的情况进行筛查分析，发现一批疑似过度检查线索并下发各地核查。截至目前，各地医保部门通过核查线索、组织定点医疗机构自查自纠等多种方式已经追回医保基金近6000万元，约谈定点医疗机构5183家次，协议处理3695家次，行政处罚240家次。
糖化血红蛋白作为临床常检查的一个项目，什么样的情况算医保违规呢？
糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类（主要指葡萄糖）通过非酶反应相结合的产物，结构较为稳定。糖化血红蛋白测定需要静脉采血，是常用的血糖监测指标，临床上对糖尿病诊断很有必要。
怎样才算“糖化血红蛋白”过度检查？
与常规的血糖测定不同，形成糖化血红蛋白的非酶反应一般具有持续、缓慢、不可逆的特点，其含量是由过去的而非即时的血糖浓度决定的，临床上可有效反映患者在抽血检验前8-12周的平均血糖水平。一般情况下，同一医疗机构对同一病人在短期内多次收费检查糖化血红蛋白，就如同在一天内多次收费测量同一患者的身高一样，临床意义不大，套取医保基金的嫌疑很大。
法律对过度检查有哪些规定？
定点医疗机构过度检查等行为，不仅增加患者的经济负担，造成医保基金的浪费，甚至可能影响患者身体健康。
《中华人民共和国医师法》明确规定，医师不得对患者实施不必要的检查、治疗。医师在执业活动中对患者实施不必要的检查、治疗的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正，给予警告，没收违法所得，并处一万元以上三万元以下的罚款；情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书。
《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，对定点医药机构违反诊疗规范过度检查的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。
如广东省陆丰市妇幼保健院产科住院部医师曾*英为近1800名患者过度实施糖化血红蛋白检验，涉及金额11.58万元。部分过度实施糖化血红蛋白检验的情况如下：
国家医保局高度重视维护人民群众健康权益，坚决打击频繁抽血滥查糖化血红蛋白违规使用医保基金等恶劣行为。希望所有定点医疗机构，进一步强化对医师的教育和监督，履行严格管理主体责任，主动整改问题，自觉规范行为，规范使用医保基金。
内容来源：国家医保局
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