DRG付费改革下，医院成本控制怎样优化？

这几年医院最头疼的事就是DRG付费改革，以前那种“多做检查多开药”的老路子彻底走不通了。现在医保给每个病种都定了“打包价”，医院要是成本控不住，治个感冒都可能倒贴钱。说白了，现在比的就是谁能把每一分钱都花在刀刃上。

一、病种成本要算到骨头缝里

以前医院算成本都是按科室笼统记账，现在得精确到每个病种。广东有家医院专门给骨科关节置换术算了笔账，结果发现耗材费占了大头。他们把不同品牌的关节假体价格拉出来对比，搞了个供应商竞标，最后单台手术耗材成本直降15%。这法子说白了就是“货比三家”，但关键得先知道自己每个病种到底花了多少钱。

具体操作分三步走：先把手术用的纱布、缝线这些零碎耗材列清单，再按临床路径核算医生护士的人工成本，最后连空调费、消毒费这些间接成本都要摊进去。山东某三甲医院算完发现，阑尾炎手术里麻醉科用的镇痛泵成本占比超预期，后来调整用药方案又省下一笔。

二、让药师盯着医生开药

现在医院药房里都多了个“管账先生”——临床药师。他们不光要审核处方，还得拿着DRG的支付标准跟临床医生“砍价”。比如治疗肺炎，医保给的药费额度就那么多，药师会提前算好：用进口抗生素超不超支？能不能换同等疗效的国产药？武汉有家医院让药师参与查房，三个月就把抗生素费用砍下来20%。

更狠的是预警机制。有些医院在电脑系统里装了“紧箍咒”，只要医生开的检查项目超过病种标准，立马弹窗提醒。像核磁共振这种贵价检查，系统会自动比对该病种历史数据，要是开多了直接锁死处方权。

三、耗材管理得像管自家仓库

别看一根缝合针才几块钱，全院一年用掉十几万根就不是小数目了。浙江某医院给所有低值耗材贴了条形码，从申领到报废全程扫码追踪。护士长每周都能收到耗材使用排行榜，哪个科室多领了50包棉签，系统立马标红预警。这么搞了半年，全院棉签用量少了三成。

高值耗材更要玩“饥饿营销”。道恒医管中心帮河北某医院搞了个“耗材超市”，心脏支架、人工关节这些贵重物品全部零库存。手术当天才通知供应商送货，用不完的直接退回去。光这一项改革，全年耗材库存成本就省了200多万。

四、信息系统得会“打小报告”

现在各家医院都在抢着升级信息系统，但不是装个软件就完事了。好的系统得像个“大管家”，能实时监控每个病组的成本波动。比如突然有个胆结石手术超支了，系统要马上告诉院长：超在哪儿了？是麻醉时间太长还是多用了造影剂？江苏有家医院靠这个功能，三个月内就把亏损病种从32个压到5个。

最实用的还是移动端管理。北京某医院的科主任现在每天手机上都收到两条推送：早上看当天手术室的耗材配额，晚上查自己科室的DRG结余排名。有主任开玩笑说，现在刷手机比看病人还紧张，生怕被财务科点名通报。

这场DRG改革说到底就是逼着医院学会“过日子”，把省下来的钱用在提升服务质量上。现在做得好的医院已经尝到甜头了——成本控住了，医保不扣钱了，还能把结余资金拿来买新设备、发人才补贴。医疗这个行业，终究还是谁能为患者精打细算，谁就能走得更远。