医院推行DRG付费后，科室成本怎么控才能不亏本？

2023年国家医保局明确提出全面推行DRG付费模式，这意味着医院收入从“按项目收费”转为“按病种打包付费”。过去开药多、检查多能增加收入，现在反而可能亏本。科室要想在DRG付费下生存，必须把成本管控细化到每一个病种的诊断、用药、耗材和住院天数上。举个例子，浙江省某三甲医院通过信息化系统实时监控病组成本，一年内耗材浪费减少15%。这背后到底用了哪些方法？

DRG支付模式的核心要点

DRG付费简单来说就是“同类疾病打包定价”。比如做一台阑尾炎手术，医保按固定金额支付，医院花的钱超过这个数就得自己贴，结余了就能赚。这种模式下，医院必须算清楚每个病种的真实成本，包括药品、耗材、检查、床位费，甚至管理成本。

难点在于，不同患者的病情复杂程度不同，分组规则直接影响医院的收入。比如同样是肺炎，普通细菌感染和重症肺炎会被分到不同组，支付标准相差几倍。这时候临床路径的标准化就特别重要——医生必须严格按照规范流程治疗，不能随意开高价药或多做检查。

医保DRG政策背景与实施进展

国家从2021年开始试点DRG付费，到2023年已覆盖全国大部分三级医院。政策核心是“结余留用、超支分担”，比如某病组支付标准是1万元，医院实际成本9000元，剩下的1000元医院可以留用；但如果成本超支到1.1万元，超支部分医保只承担一部分。

实际操作中，医院还要面对病案首页填写质量的问题。比如诊断漏写并发症、手术操作记录不详细，可能导致病种被分到低权重组，直接影响收入。道恒医管中心在浙江某医院调研时发现，加强病案质控后，该院DRG入组准确率从82%提升到95%，相当于每年多获得近千万元医保支付。

成本核算难点

1、病种分组权重：DRG权重高的病种利润空间大，但治疗难度也高。比如心内科的冠脉介入手术权重是普通内科病的3倍，但如果耗材成本控制不好，反而可能亏本。某医院通过对比发现，使用国产支架替代进口产品后，单台手术成本降低40%，但治疗效果并无差异。

2、临床路径标准化：许多科室习惯“经验式治疗”，比如抗生素多用几天“保险”。DRG付费后，这种粗放模式行不通了。浙江一家医院在骨科推广标准化临床路径，规定关节置换手术术前检查不超过3项，术后抗生素使用不超过48小时，单病种成本下降12%。

3、资源消耗监测：麻醉科的吸入麻醉药、手术室的缝合器，这些消耗品容易被忽视。通过安装智能柜系统，实时记录耗材领用情况，并与手术病例自动关联，某三甲医院半年内高值耗材浪费减少23%。

科室成本管控策略

1、精细化病种成本分析工具：传统成本核算只算到科室层面，DRG要求细化到每个病种。比如用作业成本法拆分一台胃癌手术的成本：主刀医生工资占18%，手术耗材占35%，麻醉药品占7%，连手术室空调费都要分摊到每分钟。

2、耗材供应链管理：检验科和外科是耗材消耗大户。浙江某医院给检验试剂设置“红黄绿”库存预警，超过3个月未使用的试剂自动停购；外科手术包则按病种定制，剔除不常用器械后，单台手术器械成本降低200-500元。

3、绩效激励挂钩：把成本控制纳入医生绩效考核。比如心内科设定“冠脉支架使用率”指标，超过标准值的扣绩效，节约部分按比例奖励。实施半年后，该科室耗材成本下降19%，但手术量反而增长8%。

国内案例：道恒医管中心的实践

在浙江省某三甲医院，道恒医管中心帮助建立DRG成本预警系统。系统会自动对比每个病例的实际成本与DRG支付标准，超标10%的病例会触发预警，提醒科主任核查原因。例如某胃肠外科病例成本超标，分析发现是术后抗生素多用了3天，调整后该病组成本回落9%。

另一个典型案例是缩短住院日。通过让内科和外科联合制定标准化康复流程，将胆囊结石患者的住院时间从5.3天压缩到4.1天，床位周转率提高22%，同时护理人力成本减少15%。

总结

DRG付费不是简单的“省钱”，而是通过数据驱动实现精准管理。从耗材领用到病历书写，从临床路径到绩效分配，每个环节都需要用成本思维重新设计流程。那些能快速建立病种成本模型、打通科室协作的医院，将在DRG时代获得更大的生存空间。