DRG支付改革下，医院如何优化病种成本管控？

最近几年，医保支付方式改革让医院管理越来越像“精打细算过日子”。DRG支付模式下，医保不再按项目付费，而是按病种打包付费。打个比方，以前医院治感冒能开10项检查，现在医保只按“感冒治疗”这个整体价格给钱，超支部分得医院自己承担。这种转变倒逼医院必须算清楚每个病种到底花了多少钱，把成本控制从“科室算大账”细化到“病种算细账”。

构建病种成本数据库是第一步

以前医院算成本，大多是科室整体核算，比如骨科一个月用了多少耗材、发了多少工资。但DRG要求的是每个病种单独核算，比如“膝关节置换手术”这个病种，耗材成本、检查费用、住院天数都得拆开算。这时候就需要把药品、耗材、检查、床位费等数据从不同系统里“捞出来”，按病种归类。四川华西医院就建了一个动态数据库，把骨科每个DRG病组的耗材使用情况和手术时间挂钩，发现有些医生习惯多开一种高价止血材料，但其实用普通材料效果一样，这部分浪费占到成本的8%。

临床路径标准化不能只靠医生自觉

很多医院推行过临床路径，但效果不好，因为医生总觉得“每个病人情况不同”。DRG支付下，这个问题有了新思路——用数据说话。比如做阑尾炎手术，标准路径规定住院3天、做3项检查，但有些医生总喜欢多加一项B超“以防万一”。道恒医管中心给某三甲医院开发了智能提醒系统，当医生开检查单时，系统会自动对比历史数据：“过去100例同类患者中，加做B超的只有2例发现问题，建议优先观察”。这种实时反馈让临床路径落地更实在，不是硬性规定而是数据支撑的决策辅助。

多科室协作要打破“数据孤岛”

病案科觉得临床医生诊断写得太潦草，临床医生抱怨病案编码员“不懂专业”，这种矛盾在DRG分组时经常引发纠纷。福建某医院的做法值得借鉴：他们让骨科主任带着主治医师，和病案编码员每周开一次联合会议。有次讨论到“膝关节置换术后感染”该分到哪个DRG组，临床医生现场讲解感染不同阶段的处理差异，编码员同步调整分组规则，最后确定感染3天内处理的病例归入原组，超过7天的单独分组。这种“临床+病案”的协作机制，使该院病案首页合格率从78%提升到95%。

从华西医院案例看实战效果

四川华西医院骨科在DRG改革初期，30%的病例出现亏损。他们做了三件事：第一，把128种骨科耗材的供应商从15家压缩到5家，通过集中采购使关节置换耗材成本下降12%；第二，建立手术视频回溯机制，主刀医生术后要看自己的操作录像，重点观察止血步骤是否规范，这项措施使平均手术时间缩短25分钟；第三，给每个医疗组配备运营助理，每周统计耗材使用量与DRG分组匹配度，异常数据直接推送给科主任。半年后，骨科DRG组均次成本下降15%，病案首页主要诊断准确率达到98%。

现在去医院财务科转转，会发现成本分析表已经从过去的“科室收入支出”变成了“每个病种赚了还是亏了”。这种转变看似只是数字游戏，其实背后是整个医疗行为模式的重构——从粗放式扩张转向精细化运营，从经验主义转向数据驱动。当然，这个过程需要医院打通信息系统、改造业务流程、甚至改变医生的处方习惯，但就像当年从纸质病历转向电子病历一样，阵痛过后带来的必然是整体效率的提升。