县域医共体建设中，如何避免“重形式轻实效”的管理陷阱？

近年来，县域医共体建设成为深化医改的“重头戏”。然而，许多地方在实际推进中陷入“形式主义”怪圈：资源下沉成了“打卡式帮扶”，信息系统变成“数据烟囱”，利益分配“各算各的账”。如何让医共体真正“活起来”？本文结合真实案例和政策，拆解三大痛点，提供破局之道。

一、直面三大痛点：为何“形式”打败了“实效”？

1. 资源下沉流于表面：专家下乡变“到此一游”

不少地区将“专家坐诊天数”作为考核指标，结果出现“上午坐诊、下午回城”的敷衍现象。某省调研显示，部分医共体牵头医院仅通过短期派驻人员完成任务，并未建立长效帮扶机制。究其原因，一是缺乏激励机制，专家下乡与职称晋升、收入不挂钩；二是基层设施不足，专家“巧妇难为无米之炊”。

2. 信息系统孤岛化：数据互认难如“鸡同鸭讲”

某县曾投入上千万元建设信息化平台，但乡镇卫生院仍在使用独立系统，导致患者重复检查。问题根源在于：一是系统接口标准不统一，县医院与乡镇系统“各唱各的调”；二是数据安全责任划分不清，谁都不愿开放核心数据。一位乡镇院长直言：“我们的系统连打印机都要单独配，谈何互联互通？”

3. 利益分配“零和博弈”：县医院与乡镇争抢病人

医保资金分配矛盾尤为突出。某市医共体因未建立结余留用机制，县医院为保住收入，将轻症患者留在本院，导致乡镇病床空置率高达40%。一位医保局干部坦言：“县医院怕‘教会徒弟饿死师傅’，自然不愿放资源。”

二、实效管理抓手：用“五统一”拧紧责任链条

破解形式主义，需从管理机制入手，建立“采购、质控、培训、考核、数据”五统一标准，形成闭环管理。

1. 采购统一：砍掉中间商，药价直降30%

福建省三明市医共体实行药品耗材“全县议价、统一配送”，仅2023年就节约采购成本1.2亿元。关键一招是成立医共体药事委员会，乡镇用药目录与县级医院衔接，避免“县里开方、乡镇没药”。

2. 质控统一：让乡镇检查“县里认账”

安徽省推行“检查检验结果互认”，在医共体内建立医学影像、病理诊断中心，乡镇拍片由县级专家远程审核，患者无需重复跑腿。此举使基层影像诊断准确率从75%提升至92%。

3. 考核统一：院长年薪与基层病床挂钩

河南省某县实行“医共体院长年薪制”，将乡镇卫生院床位使用率、基层首诊率纳入考核，两年内基层诊疗量占比从35%跃升至62%。秘诀在于：院长年薪的40%与基层绩效绑定，倒逼资源真下沉。

三、创新模式：打造县乡村“人才柔性流动池”

人才短缺是基层最大短板。传统的“编制绑定”模式僵化，需建立“县管乡用、乡聘村用”的灵活机制。

1. “双薪制”激励专家扎根基层

浙江省德清县推出“编制在县院、薪酬双渠道”政策：县医院专家到乡镇任职期间，除保留原工资外，还可领取基层绩效奖励。一名心内科主任坦言：“在乡镇每月多拿5000元，带团队也有成就感。”

2. “学分银行”破解晋升难题

山东省将医务人员下乡服务时长折算为继续教育学分，并作为职称评审“硬指标”。一名乡镇全科医生分享：“去年在县医院进修3个月，学分达标后顺利评上副高。”

3. “村级人才库”激活本土力量

云南省云县从村医中选拔骨干，到县医院接受“订单式培训”，结业后负责村卫生室慢性病管理。一名村医反馈：“学了胰岛素调整技术，村里糖尿病患者住院率降了一半。”

四、国内实践：河南案例的启示

河南省某县的经验值得借鉴。该县通过 “三挂钩、两打通” 破解管理困局：

- “三挂钩” ：医保基金结余50%奖励给县乡村三级机构；院长年薪与基层诊疗量挂钩；医生绩效与家庭签约服务挂钩。

- “两打通” ：县乡用药目录打通，慢性病药品在村卫生室即可报销；信息平台打通，村民在村卫生室拍片，5分钟内县医院出诊断报告。

结果：乡镇卫生院手术量增长3倍，县医院专注疑难重症，医保基金扭亏为盈。

五、政策护航：法规如何撑腰？

1. 绩效考核“动真格”

国家卫健委《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）明确要求，将基层首诊率、县域就诊率等纳入考核，结果与医保支付、院长薪酬直接挂钩。

2. 医保支付“改玩法”

四川省实行“医共体医保基金总额包干”，超支由县乡村按比例分担，结余部分可提取60%用于医务人员奖励。一名县医保局长算账：“去年基金结余800万元，乡镇医生人均奖金多了2万元，积极性大不一样。”

3. 编制管理“开绿灯”

贵州省仁怀市建立“编制周转池”，县医院编制优先用于招聘定向服务基层的医学生，服务满5年可回调县城。这一政策让基层招聘成功率提高40%。

结语：县域医共体要“实”字当头

避免“重形式轻实效”，关键是建立利益共享、责任共担的机制。资源下沉不能靠行政命令，而要“用钱说话”；信息系统不能堆硬件，而要“一网通办”；考核不能看报表，而要“群众打分”。只有让县乡村三级真正成为“一家人”，才能让群众在家门口看好病的愿景落地生根。